Кръвно налягане
Какво е кръвно налягане?
Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на вашите артерии, докато сърцето ви помпа. То се изразява чрез две числа:
- Систолично налягане (горно число): Налягането, когато сърцето ви бие и изпомпва кръв
- Диастолично налягане (долно число): Налягането, когато сърцето ви почива между ударите
Отчитане от „120/80 mmHg" означава систолично налягане от 120 милиметра живачен стълб и диастолично налягане от 80 mmHg.
Как HealthKit съхранява данни за кръвното налягане
HealthKit може да получава данни за кръвното налягане от:
- Свързани устройства: Апарати за кръвно налягане с Bluetooth, които се синхронизират с Apple Health
- Ръчно въвеждане: Записани от потребителя измервания от всяко валидирано устройство
- Здравни приложения: Приложения на трети страни, които записват в HealthKit
За разлика от сърдечната честота, кръвното налягане в момента не може да се измерва директно от Apple Watch и изисква отделен апарат с маншет за точни отчитания.
Научен фон
Хипертония: „Тихият убиец"
Високото кръвно налягане (хипертония) често се нарича „тихият убиец", защото обикновено не причинява симптоми, докато прогресивно уврежда кръвоносните съдове и органите. Според данни на СЗО, хипертонията засяга приблизително 1,3 милиарда души по света и е водещият модифицируем рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.
Защо кръвното налягане е важно:
Повишеното кръвно налягане увеличава натоварването на сърцето и уврежда артериалните стени с течение на времето, което води до: - Атеросклероза (натрупване на артериална плака) - Сърдечен удар и сърдечна недостатъчност - Инсулт - Бъбречни заболявания - Загуба на зрение - Когнитивен спад
Насоки за класификация (ACC/AHA 2017)
Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация актуализираха категориите на кръвното налягане през 2017 г.:
| Категория | Систолично | Диастолично | |
|---|---|---|---|
| Нормално | < 120 | и | < 80 |
| Повишено | 120-129 | и | < 80 |
| Хипертония стадий 1 | 130-139 | или | 80-89 |
| Хипертония стадий 2 | ≥ 140 | или | ≥ 90 |
| Хипертонична криза | > 180 | и/или | > 120 |
Тези насоки понижиха прага за хипертония от 140/90 на 130/80 въз основа на доказателства, че сърдечно-съдовият риск се увеличава при по-ниски нива.
Знакови изследователски открития
Проучване SPRINT (2015)
Проучването Systolic Blood Pressure Intervention Trial беше знаково изследване, финансирано от NIH, обхващащо 9361 възрастни с висок сърдечно-съдов риск.
Ключови открития: - Интензивно лечение (цел < 120 mmHg) срещу стандартно (цел < 140 mmHg) - 25% намаление на сърдечно-съдовите събития при интензивно лечение - 27% намаление на смъртността по всякаква причина - Проучването беше спряно преждевременно поради ясната полза от интензивния контрол
„Целенето на систолично кръвно налягане под 120 mm Hg, в сравнение с под 140 mm Hg, доведе до по-ниски нива на фатални и нефатални големи сърдечно-съдови събития и смърт от всякаква причина." — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
Сътрудничество за проспективни проучвания (Lancet 2002)
Мета-анализ на 61 проспективни проучвания с 1 милион възрастни демонстрира непрекъснатата връзка между кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск:
Ключови открития: - Връзката между КН и риска от ССЗ е непрекъсната до поне 115/75 mmHg - Всяко увеличение с 20 mmHg на систоличното КН удвоява риска от сърдечно-съдова смъртност - Всяко увеличение с 10 mmHg на диастоличното КН удвоява риска от сърдечно-съдова смъртност - Тази връзка се запазва във всички възрастови групи от 40 до 89 години
Домашен мониторинг на кръвното налягане
Съвместно изявление за политиката от Американската сърдечна асоциация и Американската медицинска асоциация (2020) подкрепя домашния мониторинг на кръвното налягане като превъзхождащ измерванията в кабинета за:
Клинични ползи: - Повече измервания в естествена среда - Идентифицира „хипертония на бялата престилка" (повишена само в медицинска среда) - Идентифицира „маскирана хипертония" (нормална в кабинета, но повишена у дома) - По-добре предсказва сърдечно-съдовите резултати от КН в кабинета - Подобрява придържането към лечението и контрола на КН
Препоръчителен протокол: - Измервайте по едно и също време всеки ден (сутрин и вечер е идеално) - Седнете тихо за 5 минути преди измерване - Направете 2-3 отчитания през интервал от 1 минута - Записвайте всички отчитания за преглед от здравен специалист
Клинично значение
Оценка на сърдечно-съдовия риск
Кръвното налягане е един от най-важните модифицируеми рискови фактори за:
| Състояние | Увеличение на риска при хипертония |
|---|---|
| Инсулт | 4-6 пъти по-висок риск |
| Сърдечна недостатъчност | 2-3 пъти по-висок риск |
| Коронарна болест на сърцето | 2-3 пъти по-висок риск |
| Хронично бъбречно заболяване | Прогресивно увеличение |
| Предсърдно мъждене | 1,5-2 пъти по-висок риск |
Фактори, които влияят на кръвното налягане
Модифицируеми фактори: - Диета (особено прием на натрий) - Ниво на физическа активност - Телесно тегло - Консумация на алкохол - Стрес - Качество на съня
Немодифицируеми фактори: - Възраст (КН обикновено се увеличава с възрастта) - Фамилна анамнеза - Раса/етническа принадлежност (по-високо разпространение сред чернокожото население) - Бъбречно заболяване
Препоръки
Насоки, базирани на доказателства
Насоките на ACC/AHA от 2017 г. препоръчват:
| Категория | Промени в начина на живот | Медикаменти |
|---|---|---|
| Нормално | Поддържане | Не са показани |
| Повишено | Да | Не са показани |
| Хипертония ст. 1 | Да | Ако рискът от ССЗ е > 10% или съществува ССЗ |
| Хипертония ст. 2 | Да | Да, обикновено 2 медикамента |
Промени в начина на живот
Всяка интервенция може да намали систоличното КН с приблизително:
| Интервенция | Очаквано намаление на СКН |
|---|---|
| Диета DASH | 8-14 mmHg |
| Загуба на тегло (10 кг) | 5-20 mmHg |
| Намаляване на натрия | 2-8 mmHg |
| Физическа активност | 4-9 mmHg |
| Умерен алкохол | 2-4 mmHg |
Кога да потърсите медицинска помощ
Потърсете незабавна помощ, ако кръвното налягане надвишава 180/120 mmHg, особено при: - Силно главоболие - Болка в гърдите - Затруднено дишане - Изтръпване или слабост - Промени в зрението - Затруднен говор
Планирайте медицинска оценка при: - Постоянно повишени отчитания (> 130/80 mmHg) при домашен мониторинг - Големи вариации в отчитанията на кръвното налягане - Симптоми като главоболие, кървене от носа или задух - Въпроси относно медикаменти или странични ефекти
Референции
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.