Pressió Arterial
Què és la pressió arterial?
La pressió arterial és la força que fa la sang contra les parets de les artèries mentre el cor la bomba. S'expressa amb dos números:
- Pressió sistòlica (el número superior): la pressió quan el cor batega i bomba la sang.
- Pressió diastòlica (el número inferior): la pressió quan el cor descansa entre batecs.
Una lectura de "120/80 mmHg" significa una pressió sistòlica de 120 mil·límetres de mercuri i una pressió diastòlica de 80 mmHg.
Com emmagatzema HealthKit la pressió arterial
HealthKit pot rebre dades de pressió arterial de:
- Dispositius connectats: tensiòmetres amb Bluetooth que se sincronitzen amb Apple Health.
- Entrada manual: mesures registrades per l'usuari des de qualsevol dispositiu validat.
- Aplicacions de salut: aplicacions de tercers que escriuen a HealthKit.
A diferència de la freqüència cardíaca, la pressió arterial no es pot mesurar directament amb l'Apple Watch i requereix un dispositiu independent amb maneguet per obtenir lectures precises.
Rerefons Científic
Hipertensió: l'assassí silenciós
La pressió arterial alta (hipertensió) sovint se l'anomena l'"assassí silenciós" perquè normalment no provoca símptomes mentre fa dany progressivament als vasos sanguinis i als òrgans. Segons les dades de l'OMS, la hipertensió afecta aproximadament 1.300 milions de persones a tot el món i és el principal factor de risc modificable per a la malaltia cardiovascular.
Per què és important la pressió arterial?
L'elevació de la pressió arterial augmenta la càrrega de treball del cor i danya les parets de les artèries amb el pas del temps, causant: - Aterosclerosi (acumulació de placa a les artèries). - Atac de cor i insuficiència cardíaca. - Ictus. - Malaltia renal. - Pèrdua de visió. - Deteriorament cognitiu.
Guies de classificació (ACC/AHA 2017)
L'American College of Cardiology i l'American Heart Association van actualitzar les categories de pressió arterial el 2017:
| Categoria | Sistòlica | Diastòlica | |
|---|---|---|---|
| Normal | < 120 | i | < 80 |
| Elevada | 120-129 | i | < 80 |
| Hipertensió Fase 1 | 130-139 | o | 80-89 |
| Hipertensió Fase 2 | ≥ 140 | o | ≥ 90 |
| Crisi Hipertensiva | > 180 | i/o | > 120 |
Aquestes guies van baixar el llindar de la hipertensió de 140/90 a 130/80 basant-se en l'evidència que el risc cardiovascular augmenta en nivells inferiors.
Descobriments de recerca històrics
Estudi SPRINT (2015)
L'estudi SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) va ser un estudi històric finançat pels NIH amb 9.361 adults amb un alt risc cardiovascular.
Principals descobriments: - Tractament intensiu (objectiu < 120 mmHg) vs. estàndard (objectiu < 140 mmHg). - Reducció del 25% en els esdeveniments cardiovasculars amb el tractament intensiu. - Reducció del 27% en la mortalitat per totes les causes. - L'estudi es va aturar abans d'hora a causa del clar benefici del control intensiu.
"L'objectiu d'una pressió arterial sistòlica inferior a 120 mm Hg, en comparació amb una inferior a 140 mm Hg, va donar com a resultat taxes més baixes d'esdeveniments cardiovasculars majors (mortals i no mortals) i de mort per qualsevol causa." — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)
Una metanàlisi de 61 estudis prospectius amb 1 milió d'adults va demostrar la relació contínua entre la pressió arterial i el risc cardiovascular:
Principals descobriments: - La relació entre la PA i el risc de MCV és contínua fins a almenys 115/75 mmHg. - Cada augment de 20 mmHg en la PA sistòlica duplica el risc de mortalitat cardiovascular. - Cada augment de 10 mmHg en la PA diastòlica duplica el risc de mortalitat cardiovascular. - Aquesta relació es va mantenir en tots els grups d'edat de 40 a 89 anys.
Monitoratge de la pressió arterial a casa
Una declaració conjunta de l'American Heart Association i l'American Medical Association (2020) avala el monitoratge de la pressió arterial a casa com a superior a les mesures a la consulta per:
Beneficis clínics: - Més mesures en un entorn natural. - Identifica la "hipertensió de bata blanca" (elevada només en l'entorn mèdic). - Identifica la "hipertensió emmascarada" (normal a la consulta però elevada a casa). - Prediu millor els resultats cardiovasculars que la PA a la consulta. - Millora l'adherència a la medicació i el control de la PA.
Protocol recomanat: - Mesura a la mateixa hora cada dia (el matí i el vespre és l'ideal). - Estigues assegut tranquil·lament durant 5 minuts abans de mesurar. - Fes 2 o 3 lectures, amb un interval d'un minut entre elles. - Registra totes les lectures per a la revisió del professional de la salut.
Significació Clínica
Avaluació del risc cardiovascular
La pressió arterial és un dels factors de risc modificables més importants per a:
| Condició | Augment del risc amb la hipertensió |
|---|---|
| Ictus | Un risc entre 4 i 6 vegades superior |
| Insuficiència cardíaca | Un risc entre 2 i 3 vegades superior |
| Malaltia de l'artèria coronària | Un risc entre 2 i 3 vegades superior |
| Malaltia renal crònica | Augment progressiu |
| Fibril·lació auricular | Un risc entre 1,5 i 2 vegades superior |
Factors que influeixen en la pressió arterial
Factors modificables: - Dieta (especialment la ingesta de sodi). - Nivell d'activitat física. - Pes corporal. - Consum d'alcohol. - Estrès. - Qualitat del son.
Factors no modificables: - Edat (la PA sol augmentar amb l'edat). - Història familiar. - Raça/ètnia (major prevalença en les poblacions negres). - Malaltia renal.
Recomanacions
Guies basades en l'evidència
Les guies de l'ACC/AHA de 2017 recomanen:
| Categoria | Canvis en l'estil de vida | Medicació |
|---|---|---|
| Normal | Mantenir | No indicada |
| Elevada | Sí | No indicada |
| HTN Fase 1 | Sí | Si el risc de MCV > 10% o MCV existent |
| HTN Fase 2 | Sí | Sí, normalment 2 medicaments |
Modificacions de l'estil de vida
Cada intervenció pot reduir la PA sistòlica en aproximadament:
| Intervenció | Reducció esperada de la PAS |
|---|---|
| Dieta DASH | 8-14 mmHg |
| Pèrdua de pes (10 kg) | 5-20 mmHg |
| Reducció de sodi | 2-8 mmHg |
| Activitat física | 4-9 mmHg |
| Consum moderat d'alcohol | 2-4 mmHg |
Quan buscar atenció mèdica
Busca atenció immediata si la pressió arterial supera els 180/120 mmHg, especialment si va acompanyada de: - Mal de cap intens. - Dolor al pit. - Dificultat per respirar. - Entumiment o debilitat. - Canvis en la visió. - Dificultat per parlar.
Programa una avaluació mèdica per: - Lectures constantment elevades (> 130/80 mmHg) en el monitoratge a casa. - Grans variacions en les lectures de la pressió arterial. - Símptomes com mals de cap, hemorràgies nasals o dificultat per respirar. - Preguntes sobre la medicació o els efectes secundaris.
Referències
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.