Krevní tlak

Co je to krevní tlak?

Krevní tlak je síla, kterou krev působí na stěny vašich tepen při pumpování srdcem. Vyjadřuje se dvěma čísly:

• Systolický tlak (horní číslo): Tlak při úderu srdce a pumpování krve
• Diastolický tlak (dolní číslo): Tlak při odpočinku srdce mezi údery

Hodnota „120/80 mmHg“ znamená systolický tlak 120 milimetrů rtuťového sloupce a diastolický tlak 80 mmHg.

Jak HealthKit ukládá krevní tlak

HealthKit může přijímat data o krevním tlaku z:

• Připojených zařízení: Bluetooth tonometry, které se synchronizují s Apple Health
• Manuálního zadání: Měření zaznamenaná uživatelem z jakéhokoli validovaného zařízení
• Zdravotních aplikací: Aplikace třetích stran, které zapisují do HealthKit

Na rozdíl od tepové frekvence nelze krevní tlak v současné době měřit přímo pomocí Apple Watch a vyžaduje samostatné manžetové zařízení pro přesné odečty.

Vědecké pozadí

Hypertenze: „Tichý zabiják“

Vysoký krevní tlak (hypertenze) se často nazývá „tichý zabiják“, protože obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, zatímco postupně poškozuje krevní cévy a orgány. Podle údajů WHO postihuje hypertenze přibližně 1,3 miliardy lidí po celém světě a je hlavním ovlivnitelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění.

Proč na krevním tlaku záleží:

Zvýšený krevní tlak zvyšuje zátěž srdce a časem poškozuje stěny tepen, což vede k: - Ateroskleróze (hromadění arteriálního plátu) - Infarktu a srdečnímu selhání - Mrtvici - Onemocnění ledvin - Ztrátě zraku - Kognitivnímu poklesu

Pokyny pro klasifikaci (ACC/AHA 2017)

American College of Cardiology a American Heart Association aktualizovaly kategorie krevního tlaku v roce 2017:

Tyto pokyny snížily práh pro hypertenzi ze 140/90 na 130/80 na základě důkazů, že kardiovaskulární riziko se zvyšuje již při nižších úrovních.

Klíčová výzkumná zjištění

Studie SPRINT (2015)

Systolic Blood Pressure Intervention Trial byla přelomová studie financovaná NIH u 9 361 dospělých s vysokým kardiovaskulárním rizikem.

Klíčová zjištění: - Intenzivní léčba (cíl < 120 mmHg) vs. standardní (cíl < 140 mmHg) - 25% snížení kardiovaskulárních událostí při intenzivní léčbě - 27% snížení celkové úmrtnosti - Studie byla předčasně ukončena kvůli jasnému přínosu intenzivní kontroly

„Cílení na systolický krevní tlak nižší než 120 mm Hg ve srovnání s méně než 140 mm Hg vedlo k nižší míře fatálních i nefatálních závažných kardiovaskulárních příhod a úmrtí z jakékoli příčiny.“ — SPRINT Research Group, NEJM, 2015

Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)

Metaanalýza 61 prospektivních studií u 1 milionu dospělých prokázala nepřetržitý vztah mezi krevním tlakem a kardiovaskulárním rizikem:

Klíčová zjištění: - Vztah mezi TK a rizikem KVO je nepřetržitý až do minimálně 115/75 mmHg - Každé zvýšení systolického TK o 20 mmHg zdvojnásobuje riziko kardiovaskulární úmrtnosti - Každé zvýšení diastolického TK o 10 mmHg zdvojnásobuje riziko kardiovaskulární úmrtnosti - Tento vztah platil pro všechny věkové skupiny od 40 do 89 let

Domácí sledování krevního tlaku

Společné politické prohlášení American Heart Association a American Medical Association (2020) podporuje domácí sledování krevního tlaku jako nadřazené měření v ambulanci pro:

Klinické přínosy: - Více měření v přirozeném prostředí - Identifikuje „hypertenzi bílého pláště“ (zvýšené pouze v lékařském prostředí) - Identifikuje „maskovanou hypertenzi“ (normální v ambulanci, ale zvýšené doma) - Lépe předpovídá kardiovaskulární výsledky než TK v ambulanci - Zlepšuje adherence k léčbě a kontrolu TK

Doporučený protokol: - Měřte každý den ve stejnou dobu (ideálně ráno a večer) - Před měřením v klidu seďte 5 minut - Proveďte 2–3 měření s odstupem 1 minuty - Zaznamenejte všechny odečty pro kontrolu u lékaře

Klinický význam

Hodnocení kardiovaskulárního rizika

Krevní tlak je jedním z nejdůležitějších ovlivnitelných rizikových faktorů pro:

Faktory ovlivňující krevní tlak

Ovlivnitelné faktory: - Strava (zejména příjem sodíku) - Úroveň fyzické aktivity - Tělesná hmotnost - Konzumace alkoholu - Stres - Kvalita spánku

Neovlivnitelné faktory: - Věk (TK se stárnutím typicky stoupá) - Rodinná anamnéza - Rasa/etnicita (vyšší prevalence u černé populace) - Onemocnění ledvin

Doporučení

Směrnice založené na důkazech

Pokyny ACC/AHA z roku 2017 doporučují:

Změny životního stylu

Každá intervence může snížit systolický TK přibližně o:

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud krevní tlak překročí 180/120 mmHg, zejména při:

• Silné bolesti hlavy
• Bolesti na hrudi
• Potížích s dýcháním
• Necitlivosti nebo slabosti
• Změnách zraku
• Potížích s mluvením

Naplánujte si lékařské vyšetření při:

• Konzistentně zvýšených hodnotách (> 130/80 mmHg) při domácím měření
• Velkých výkyvech v hodnotách krevního tlaku
• Příznacích jako bolesti hlavy, krvácení z nosu nebo dušnost
• Otázkách k lékům nebo vedlejších účincích

Reference

1. Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
2. SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.