فشار خون
فشار خون چیست؟
فشار خون نیرویی است که خون هنگام پمپ شدن توسط قلب به دیوارههای شریانها وارد میکند. این به صورت دو عدد بیان میشود:
- فشار سیستولیک (عدد بالا): فشار هنگامی که قلب میتپد و خون را پمپ میکند
- فشار دیاستولیک (عدد پایین): فشار هنگامی که قلب بین ضربانها استراحت میکند
قرائت "120/80 mmHg" به معنی فشار سیستولیک ۱۲۰ میلیمتر جیوه و فشار دیاستولیک ۸۰ mmHg است.
نحوه ذخیره فشار خون توسط HealthKit
HealthKit میتواند دادههای فشار خون را از منابع زیر دریافت کند:
- دستگاههای متصل: فشارسنجهای بلوتوثی که با Apple Health همگامسازی میشوند
- ورود دستی: اندازهگیریهای ثبت شده توسط کاربر از هر دستگاه معتبر
- اپلیکیشنهای بهداشتی: اپلیکیشنهای شخص ثالث که در HealthKit مینویسند
برخلاف ضربان قلب، فشار خون در حال حاضر قابل اندازهگیری مستقیم توسط Apple Watch نیست و برای قرائتهای دقیق به یک دستگاه کاف جداگانه نیاز دارد.
پیشینه علمی
فشار خون بالا: «قاتل خاموش»
فشار خون بالا (هیپرتانسیون) اغلب «قاتل خاموش» نامیده میشود زیرا معمولاً بدون علامت است در حالی که به تدریج به عروق و اندامها آسیب میرساند. بر اساس دادههای سازمان جهانی بهداشت، هیپرتانسیون تقریباً ۱.۳ میلیارد نفر در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهد و اصلیترین عامل خطر قابل اصلاح برای بیماری قلبیعروقی است.
چرا فشار خون مهم است:
فشار خون بالا بار کاری قلب را افزایش میدهد و در طول زمان به دیوارههای شریانی آسیب میرساند و منجر به: - آترواسکلروز (تشکیل پلاک شریانی) - حمله قلبی و نارسایی قلبی - سکته مغزی - بیماری کلیوی - از دست دادن بینایی - زوال شناختی
دستورالعملهای طبقهبندی (ACC/AHA ۲۰۱۷)
کالج آمریکایی قلب و انجمن قلب آمریکا دستهبندی فشار خون را در سال ۲۰۱۷ بهروزرسانی کردند:
| دستهبندی | سیستولیک | دیاستولیک | |
|---|---|---|---|
| طبیعی | < 120 | و | < 80 |
| بالا | 120-129 | و | < 80 |
| هیپرتانسیون مرحله ۱ | 130-139 | یا | 80-89 |
| هیپرتانسیون مرحله ۲ | ≥ 140 | یا | ≥ 90 |
| بحران فشار خون | > 180 | و/یا | > 120 |
این دستورالعملها آستانه هیپرتانسیون را بر اساس شواهدی مبنی بر افزایش خطر قلبیعروقی در سطوح پایینتر، از 140/90 به 130/80 کاهش دادند.
یافتههای تحقیقاتی تاریخی
کارآزمایی SPRINT (۲۰۱۵)
کارآزمایی مداخله فشار خون سیستولیک یک مطالعه تاریخی با بودجه NIH بر روی ۹,۳۶۱ بزرگسال با خطر بالای قلبیعروقی بود.
یافتههای کلیدی: - درمان فشرده (هدف < 120 mmHg) در مقابل استاندارد (هدف < 140 mmHg) - ۲۵٪ کاهش حوادث قلبیعروقی با درمان فشرده - ۲۷٪ کاهش مرگ و میر کلی - کارآزمایی به دلیل مزیت واضح کنترل فشرده زودتر متوقف شد
"هدف قرار دادن فشار خون سیستولیک کمتر از ۱۲۰ میلیمتر جیوه، در مقایسه با کمتر از ۱۴۰ میلیمتر جیوه، منجر به نرخهای پایینتر حوادث قلبیعروقی عمده کشنده و غیرکشنده و مرگ به هر دلیل شد." — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
همکاری مطالعات آیندهنگر (Lancet ۲۰۰۲)
یک فراتحلیل از ۶۱ مطالعه آیندهنگر با ۱ میلیون بزرگسال رابطه مداوم بین فشار خون و خطر قلبیعروقی را نشان داد:
یافتههای کلیدی: - رابطه بین فشار خون و خطر CVD تا حداقل 115/75 mmHg مداوم است - هر افزایش ۲۰ mmHg در فشار سیستولیک خطر مرگ و میر قلبیعروقی را دو برابر میکند - هر افزایش ۱۰ mmHg در فشار دیاستولیک خطر مرگ و میر قلبیعروقی را دو برابر میکند - این رابطه در تمام گروههای سنی ۴۰ تا ۸۹ سال برقرار بود
پایش فشار خون در منزل
بیانیه سیاستی مشترک انجمن قلب آمریکا و انجمن پزشکی آمریکا (۲۰۲۰) پایش فشار خون در منزل را برتر از اندازهگیریهای مطب برای موارد زیر تأیید میکند:
مزایای بالینی: - اندازهگیریهای بیشتر در محیط طبیعی - شناسایی «هیپرتانسیون روپوش سفید» (بالا فقط در محیطهای پزشکی) - شناسایی «هیپرتانسیون پنهان» (طبیعی در مطب اما بالا در منزل) - پیشبینی بهتر نتایج قلبیعروقی نسبت به فشار خون مطب - بهبود پایبندی به دارو و کنترل فشار خون
پروتکل توصیه شده: - در همان زمان روزانه اندازهگیری کنید (صبح و عصر ایدهآل است) - ۵ دقیقه قبل از اندازهگیری بیحرکت بنشینید - ۲ تا ۳ قرائت با فاصله ۱ دقیقهای انجام دهید - همه قرائتها را برای بررسی ارائهدهنده خدمات بهداشتی ثبت کنید
اهمیت بالینی
ارزیابی خطر قلبیعروقی
فشار خون یکی از مهمترین عوامل خطر قابل اصلاح برای موارد زیر است:
| بیماری | افزایش خطر با هیپرتانسیون |
|---|---|
| سکته مغزی | خطر ۴ تا ۶ برابر بالاتر |
| نارسایی قلبی | خطر ۲ تا ۳ برابر بالاتر |
| بیماری عروق کرونر | خطر ۲ تا ۳ برابر بالاتر |
| بیماری مزمن کلیه | افزایش تدریجی |
| فیبریلاسیون دهلیزی | خطر ۱.۵ تا ۲ برابر بالاتر |
عوامل مؤثر بر فشار خون
عوامل قابل اصلاح: - رژیم غذایی (به ویژه مصرف سدیم) - سطح فعالیت بدنی - وزن بدن - مصرف الکل - استرس - کیفیت خواب
عوامل غیرقابل اصلاح: - سن (فشار خون معمولاً با افزایش سن بالا میرود) - سابقه خانوادگی - نژاد/قومیت (شیوع بالاتر در جمعیتهای سیاهپوست) - بیماری کلیوی
توصیهها
دستورالعملهای مبتنی بر شواهد
دستورالعملهای ACC/AHA ۲۰۱۷ توصیه میکنند:
| دستهبندی | تغییرات سبک زندگی | دارو |
|---|---|---|
| طبیعی | حفظ وضعیت | توصیه نمیشود |
| بالا | بله | توصیه نمیشود |
| هیپرتانسیون مرحله ۱ | بله | اگر خطر CVD بالای ۱۰٪ یا CVD موجود |
| هیپرتانسیون مرحله ۲ | بله | بله، معمولاً ۲ دارو |
اصلاحات سبک زندگی
هر مداخله میتواند فشار خون سیستولیک را تقریباً به میزان زیر کاهش دهد:
| مداخله | کاهش مورد انتظار SBP |
|---|---|
| رژیم غذایی DASH | ۸ تا ۱۴ mmHg |
| کاهش وزن (۱۰ کیلوگرم) | ۵ تا ۲۰ mmHg |
| کاهش سدیم | ۲ تا ۸ mmHg |
| فعالیت بدنی | ۴ تا ۹ mmHg |
| مصرف متعادل الکل | ۲ تا ۴ mmHg |
زمان مراجعه به پزشک
فوراً به مراقبت پزشکی مراجعه کنید اگر فشار خون از 180/120 mmHg فراتر رود، به ویژه همراه با: - سردرد شدید - درد قفسه سینه - مشکل در تنفس - بیحسی یا ضعف - تغییرات بینایی - مشکل در صحبت کردن
برای ارزیابی پزشکی وقت بگیرید در موارد: - قرائتهای مداوماً بالا (بیش از 130/80 mmHg) در پایش منزل - تغییرات گسترده در قرائتهای فشار خون - علائمی مانند سردرد، خونریزی بینی یا تنگی نفس - سؤالات دارویی یا عوارض جانبی
منابع
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.