Tension artérielle
Qu'est-ce que la tension artérielle ?
La tension artérielle est la force avec laquelle le sang pousse contre les parois de vos artères lorsque votre cœur pompe. Elle s'exprime par deux chiffres :
- Pression systolique (chiffre du haut) : La pression lorsque votre cœur bat et expulse le sang.
- Pression diastolique (chiffre du bas) : La pression lorsque votre cœur se repose entre deux battements.
Une lecture de « 120/80 mmHg » signifie une pression systolique de 120 millimètres de mercure et une pression diastolique de 80 mmHg.
Comment HealthKit stocke la tension artérielle
HealthKit peut recevoir des données de tension artérielle provenant de :
- Appareils connectés : Tensiomètres compatibles Bluetooth qui se synchronisent avec Apple Santé.
- Saisie manuelle : Mesures enregistrées par l'utilisateur à partir de n'importe quel appareil validé.
- Applications de santé : Applications tierces qui écrivent dans HealthKit.
Contrairement à la fréquence cardiaque, la tension artérielle ne peut actuellement pas être mesurée directement par l'Apple Watch et nécessite un tensiomètre à brassard séparé pour des lectures précises.
Contexte scientifique
L'hypertension : le « tueur silencieux »
L'hypertension artérielle est souvent appelée le « tueur silencieux » car elle ne provoque généralement aucun symptôme tout en endommageant progressivement les vaisseaux sanguins et les organes. Selon les données de l'OMS, l'hypertension touche environ 1,3 milliard de personnes dans le monde et constitue le principal facteur de risque modifiable des maladies cardiovasculaires.
Pourquoi la tension artérielle est importante :
Une tension artérielle élevée augmente la charge de travail du cœur et endommage les parois artérielles au fil du temps, ce qui peut entraîner : - De l'athérosclérose (accumulation de plaque artérielle). - Une crise cardiaque et une insuffisance cardiaque. - Un accident vasculaire cérébral (AVC). - Une maladie rénale. - Une perte de vision. - Un déclin cognitif.
Directives de classification (ACC/AHA 2017)
L'American College of Cardiology et l'American Heart Association ont mis à jour les catégories de tension artérielle en 2017 :
| Catégorie | Systolique | Diastolique | |
|---|---|---|---|
| Normale | < 120 | et | < 80 |
| Élevée | 120 - 129 | et | < 80 |
| Hypertension Stade 1 | 130 - 139 | ou | 80 - 89 |
| Hypertension Stade 2 | ≥ 140 | ou | ≥ 90 |
| Crise hypertensive | > 180 | et/ou | > 120 |
Ces directives ont abaissé le seuil de l'hypertension de 140/90 à 130/80, sur la base de preuves montrant que le risque cardiovasculaire augmente dès des niveaux plus bas.
Principales conclusions de la recherche
Étude SPRINT (2015)
L'étude Systolic Blood Pressure Intervention Trial est une étude de référence financée par les NIH portant sur 9 361 adultes présentant un risque cardiovasculaire élevé.
Conclusions clés : - Traitement intensif (cible < 120 mmHg) vs standard (cible < 140 mmHg). - Réduction de 25 % des événements cardiovasculaires avec le traitement intensif. - Réduction de 27 % de la mortalité toutes causes confondues. - L'essai a été interrompu préocement en raison des bénéfices clairs d'un contrôle intensif.
« Viser une tension artérielle systolique inférieure à 120 mmHg, contre moins de 140 mmHg, a entraîné des taux plus faibles d'événements cardiovasculaires majeurs fatals et non fatals, ainsi que de décès toutes causes confondues. » — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)
Une méta-analyse de 61 études prospectives portant sur un million d'adultes a démontré la relation continue entre la tension artérielle et le risque cardiovasculaire :
Conclusions clés : - La relation entre la TA et le risque de MCV est continue jusqu'à au moins 115/75 mmHg. - Chaque augmentation de 20 mmHg de la TA systolique double le risque de mortalité cardiovasculaire. - Chaque augmentation de 10 mmHg de la TA diastolique double le risque de mortalité cardiovasculaire. - Cette relation a été observée dans toutes les tranches d'âge de 40 à 89 ans.
Suivi de la tension artérielle à domicile
Une déclaration de politique conjointe de l'American Heart Association et de l'American Medical Association (2020) préconise le suivi de la tension artérielle à domicile, jugé supérieur aux mesures au cabinet pour :
Bénéfices cliniques : - Davantage de mesures dans l'environnement naturel. - Identification de « l'hypertension de la blouse blanche » (élevée uniquement en milieu médical). - Identification de « l'hypertension masquée » (normale au cabinet mais élevée à domicile). - Meilleure prédiction des résultats cardiovasculaires que la TA au cabinet. - Amélioration de l'observance du traitement et du contrôle de la TA.
Protocole recommandé : - Mesurez la tension à la même heure chaque jour (matin et soir idéalement). - Asseyez-vous calmement pendant 5 minutes avant la mesure. - Prenez 2 à 3 mesures à 1 minute d'intervalle. - Notez toutes les lectures pour examen par votre professionnel de santé.
Signification clinique
Évaluation du risque cardiovasculaire
La tension artérielle est l'un des facteurs de risque modifiables les plus importants pour :
| Condition | Augmentation du risque avec l'hypertension |
|---|---|
| AVC | Risque 4 à 6 fois plus élevé |
| Insuffisance cardiaque | Risque 2 à 3 fois plus élevé |
| Maladie coronarienne | Risque 2 à 3 fois plus élevé |
| Maladie rénale chronique | Augmentation progressive |
| Fibrillation atriale | Risque 1,5 à 2 fois plus élevé |
Facteurs qui influencent la tension artérielle
Facteurs modifiables : - Alimentation (surtout l'apport en sodium). - Niveau d'activité physique. - Poids corporel. - Consommation d'alcool. - Stress. - Qualité du sommeil.
Facteurs non modifiables : - Âge (la TA augmente généralement avec l'âge). - Antécédents familiaux. - Origine ethnique (prévalence plus élevée dans les populations noires). - Maladie rénale.
Recommandations
Directives fondées sur des preuves
Les directives ACC/AHA de 2017 recommandent :
| Catégorie | Changements de mode de vie | Médicaments |
|---|---|---|
| Normale | Maintenir | Non indiqués |
| Élevée | Oui | Non indiqués |
| HTN Stade 1 | Oui | Si risque MCV > 10 % ou MCV existante |
| HTN Stade 2 | Oui | Oui, généralement 2 médicaments |
Modifications du mode de vie
Chaque intervention peut réduire la TA systolique d'environ :
| Intervention | Réduction attendue de la TAS |
|---|---|
| Régime DASH | 8 - 14 mmHg |
| Perte de poids (10 kg) | 5 - 20 mmHg |
| Réduction du sodium | 2 - 8 mmHg |
| Activité physique | 4 - 9 mmHg |
| Alcool modéré | 2 - 4 mmHg |
Quand consulter un médecin
Consultez immédiatement si votre tension artérielle dépasse 180/120 mmHg, en particulier si vous présentez : - Un mal de tête intense. - Une douleur thoracique. - Des difficultés respiratoires. - Un engourdissement ou une faiblesse. - Des troubles de la vision. - Des difficultés à parler.
Planifiez une évaluation médicale pour : - Des lectures systématiquement élevées (> 130/80 mmHg) lors du suivi à domicile. - De fortes variations des lectures de tension artérielle. - Des symptômes tels que maux de tête, saignements de nez ou essoufflement. - Des questions sur les médicaments ou les effets secondaires.
Références
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.