Électrocardiogramme (ECG)

Qu'est-ce qu'un ECG ?

Un électrocardiogramme (également appelé EKG ou ECG) est un test qui enregistre le moment et l'intensité des signaux électriques qui font battre le cœur. En examinant un ECG, les médecins peuvent obtenir des informations sur le rythme cardiaque et rechercher des irrégularités.

Comment l'Apple Watch réalise un ECG

Depuis la Series 4, l'Apple Watch dispose d'un capteur cardiaque électrique intégré.

• Le circuit : Le cristal arrière touche votre poignet, et votre doigt touche la Digital Crown. Cela crée un circuit fermé à travers votre poitrine, permettant à la montre de mesurer les impulsions électriques à travers votre cœur.
• Monodérivation : Cet examen est l'équivalent d'un ECG à dérivation I en milieu clinique. Il peut détecter le rythme (régulier ou irrégulier) mais ne peut pas détecter les crises cardiaques, les défauts structurels ou l'ischémie (qui nécessitent un ECG clinique à 12 dérivations).

Contexte scientifique

L'étude Apple Heart Study (NEJM 2019)

Pour valider cette technologie, Apple et Stanford Medicine ont mené l'Apple Heart Study, la plus grande étude de ce type, avec plus de 400 000 participants. Les résultats ont été publiés dans le New England Journal of Medicine.

Conclusions clés :

• Précision : La notification de rythme irrégulier a montré une valeur prédictive positive de 0,84 pour la fibrillation atriale (FA). Cela signifie que si la montre indiquait « irrégulier », la présence d'une FA était réellement confirmée dans 84 % des cas lors d'un suivi simultané.
• Utilité : L'étude a démontré que la technologie portable pouvait aider en toute sécurité à identifier la fibrillation atriale, une cause majeure d'accident vasculaire cérébral (AVC).

« L'étude apporte la preuve qu'une application sur montre connectée peut identifier une irrégularité du pouls... ce qui peut aider à l'identification initiale de la fibrillation atriale. » — Perez et al., NEJM, 2019

Signification clinique

Fibrillation atriale (FA)

La principale condition recherchée par les ECG grand public est la fibrillation atriale.

• Qu'est-ce que c'est : Les cavités supérieures (oreillettes) battent de manière chaotique et irrégulière, sans coordination avec les cavités inférieures (ventricules).
• Le risque : Le sang peut stagner dans les oreillettes, former des caillots et voyager jusqu'au cerveau, provoquant un AVC. La FA est responsable d'environ 20 à 30 % de tous les AVC.
• FA silencieuse : De nombreuses personnes ont de brefs épisodes de FA sans le ressentir. La montre peut capturer ces événements asymptomatiques.

Limites (ce qu'il ne peut pas faire)

L'application ECG d'Apple est homologuée par la FDA, mais elle présente des limites strictes. Elle ne peut pas détecter :

• Les crises cardiaques (infarctus du myocarde).
• Les caillots sanguins.
• L'hypertension artérielle.
• L'insuffisance cardiaque congestive.
• D'autres arythmies (comme la tachycardie ventriculaire).

Recommandations

Quand réaliser un ECG

• Symptômes : Si vous ressentez un « tressautement », un rythme cardiaque rapide ou un battement manqué.
• Notifications : Si vous recevez une « notification de rythme irrégulier » ou une alerte de « fréquence cardiaque élevée/basse ».
• Routine : De temps en temps (par exemple, une fois par mois) si vous présentez des facteurs de risque, mais l'effectuer quotidiennement sans symptômes est généralement inutile pour les adultes en bonne santé.

Interpréter les résultats

• Rythme sinusal : Votre cœur bat selon un schéma uniforme entre 50 et 100 bpm. C'est normal.
• Fibrillation atriale : Un schéma irrégulier a été détecté. Un suivi médical est nécessaire.
• Fréquence cardiaque basse ou élevée : La fréquence cardiaque est < 50 ou > 100 bpm (consultez la section « Fréquence cardiaque » pour plus de contexte).
• Non concluant : La lecture n'a pas pu être classée (souvent en raison de mouvements, d'un mauvais contact ou d'arythmies complexes). Il ne s'agit pas d'un diagnostic de problème, mais simplement d'un échec de la lecture.

Références

1. Perez MV, et al. (2019) Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, 381:1909-1917.
2. Turakhia MP, et al. (2019) Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal, 207:66-75.
3. Bumgarner JM, et al. (2018) Smartwatch Algorithm for Automated Detection of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 71(21).