Rythme irrégulier (détection de la fibrillation atriale)

Qu'est-ce que cette fonctionnalité ?

Contrairement à l'app ECG (qui nécessite de toucher la Digital Crown), la notification de rythme irrégulier est une fonctionnalité de surveillance passive en arrière-plan.

L'Apple Watch vérifie périodiquement votre rythme cardiaque lorsque vous êtes au repos. Si elle identifie un rythme irrégulier compatible avec une fibrillation atriale (FA) sur cinq contrôles répétés sur 65 minutes, elle vous envoie une notification.

Contexte scientifique

L'algorithme en arrière-plan (PPG)

Tandis que l'app ECG utilise des signaux électriques, la fonctionnalité en arrière-plan repose sur le capteur optique de fréquence cardiaque (PPG).

• Elle recherche une variabilité battement par battement correspondant au motif chaotique de la FA.
• Comme les capteurs optiques sont sensibles au bruit de mouvement, la montre ne vérifie généralement que lorsque l'accéléromètre indique que vous êtes immobile.

Efficacité et sécurité

Le seuil « 5 contrôles sur 65 minutes » a été choisi par les chercheurs d'Apple pour équilibrer la sensibilité et les faux positifs.

• Faux positifs : informer une personne en bonne santé qu'elle a un problème cardiaque peut provoquer de l'anxiété et des consultations inutiles.
• Le contrôle : exiger 5 détections positives de suite aide à s'assurer que l'irrégularité est persistante et non un artefact.

Dans l'Apple Heart Study, cette méthode de détection optique a obtenu un taux de confirmation de 84% lors d'une surveillance ultérieure par patch ECG.

Signification clinique

Pourquoi détecter la FA tôt ?

La fibrillation atriale est souvent asymptomatique (« FA silencieuse »), mais elle comporte le même risque d'AVC qu'une FA symptomatique.

• Mécanisme de l'AVC : en FA, les oreillettes frémissent au lieu de se contracter. Le sang stagne dans l'auricule gauche, où il peut former un caillot. Si ce caillot quitte le cœur, il peut migrer vers le cerveau.
• Prévention : les AVC liés à la FA sont largement évitables grâce aux anticoagulants, mais seulement si la pathologie est diagnostiquée.

Note : L'Apple Watch ne détecte pas les crises cardiaques. Si vous avez une douleur thoracique, une oppression, une sensation de serrement ou tout symptôme d'urgence médicale, appelez les services d'urgence immédiatement, quel que soit ce que la montre indique.

Cas d'usage

Qui devrait l'utiliser ?

• Utilisateurs de plus de 22 ans : l'algorithme n'est pas autorisé pour les enfants.
• Utilisateurs sans FA diagnostiquée : si vous avez déjà une FA, cette fonctionnalité est moins utile (utilisez plutôt « Historique de FA »).

Validation

Si vous recevez une notification :

1. Asseyez-vous et réalisez un ECG manuel avec l'app ECG (Series 4 ou ultérieure) pour confirmer.
2. Consultez un médecin. La notification est un résultat de « dépistage », pas un diagnostic définitif.

Références

1. Perez MV, et al. (2019) Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine.
2. Lubitz SA, et al. (2022) Actionable health insights from the Apple Heart Study. American Journal of Medicine.
3. Kirchhof P, et al. (2016) ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal.