לחץ דם
מהו לחץ דם?
לחץ דם הוא הכוח שבו הדם דוחף את דפנות העורקים שלך בזמן שהלב פועם. הוא מבוטא כשני מספרים:
- לחץ סיסטולי (המספר העליון): הלחץ כאשר הלב פועם ומזרים דם.
- לחץ דיאסטולי (המספר התחתון): הלחץ כאשר הלב נח בין פעימות.
קריאה של "120/80 ממ"כ" פירושה לחץ סיסטולי של 120 מילימטר כספית ולחץ דיאסטולי של 80 ממ"כ.
כיצד HealthKit שומר נתוני לחץ דם
HealthKit יכול לקבל נתוני לחץ דם מ:
- מכשירים מחוברים: מדי לחץ דם תומכי בלוטות' המסתנכרנים עם Apple Health.
- הזנה ידנית: מדידות שהוקלטו על ידי המשתמש מכל מכשיר תקף.
- אפליקציות בריאות: אפליקציות צד שלישי הכותבות ל-HealthKit.
בניגוד לדופק, ה-Apple Watch אינו יכול למדוד לחץ דם ישירות כיום והוא דורש מכשיר נפרד עם שרוול (Cuff) לצורך מדידות מדויקות.
רקע מדעי
יתר לחץ דם: "הרוצח השקט"
יתר לחץ דם (Hypertension) מכונה לעיתים קרובות "הרוצח השקט" כי בדרך כלל הוא אינו גורם לתסמינים כלשהם בזמן שהוא פוגע בהדרגה בכלי הדם ובאיברים. על פי נתוני ה-WHO, יתר לחץ דם משפיע על כ-1.3 מיליארד אנשים ברחבי העולם והוא גורם הסיכון המוביל שניתן לשינוי למחלות לב וכלי דם.
מדוע לחץ דם חשוב:
לחץ דם מוגבר מגדיל את עומס העבודה על הלב ופוגע בדפנות העורקים לאורך זמן, מה שמוביל ל: - טרשת עורקים (הצטברות רובד בעורקים) - התקף לב ואי ספיקת לב - שבץ מוחי - מחלת כליות - אובדן ראייה - ירידה קוגניטיבית
הנחיות סיווג (ACC/AHA 2017)
האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה (ACC) ואיגוד הלב האמריקאי (AHA) עדכנו את קטגוריות לחץ הדם בשנת 2017:
| קטגוריה | סיסטולי | דיאסטולי | |
|---|---|---|---|
| תקין | < 120 | ו- | < 80 |
| מוגבר | 120-129 | ו- | < 80 |
| יתר לחץ דם שלב 1 | 130-139 | או | 80-89 |
| יתר לחץ דם שלב 2 | ≥ 140 | או | ≥ 90 |
| משבר יתר לחץ דם | > 180 | ו/או | > 120 |
הנחיות אלו הורידו את הסף ליתר לחץ דם מ-140/90 ל-130/80 בהתבסס על ראיות לכך שהסיכון הלבבי עולה ברמות נמוכות יותר.
ממצאי מחקר בולטים
ניסוי SPRINT (2015)
ניסוי ה-Systolic Blood Pressure Intervention Trial היה מחקר פורץ דרך במימון ה-NIH על 9,361 מבוגרים עם סיכון לבבי גבוה.
ממצאים מרכזיים: - טיפול אינטנסיבי (יעד < 120 ממ"כ) לעומת טיפול סטנדרטי (יעד < 140 ממ"כ) - הפחתה של 25% באירועים לבביים עם טיפול אינטנסיבי - הפחתה של 27% בתמותה מכל הסיבות - הניסוי הופסק מוקדם בשל היתרון הברור של שליטה אינטנסיבית
"הצבת יעד של לחץ דם סיסטולי נמוך מ-120 ממ"כ, לעומת פחות מ-140 ממ"כ, הובילה לשיעורים נמוכים יותר של אירועים לבביים משמעותיים קטלניים ולא קטלניים ומוות מכל סיבה שהיא." — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)
מטא-אנליזה של 61 מחקרי עוקבה עם מיליון מבוגרים הדגימה את הקשר הרציף בין לחץ דם לסיכון לבבי:
ממצאים מרכזיים: - הקשר בין לחץ הדם לסיכון למחלות לב וכלי דם (CVD) הוא רציף עד לרמה של לפחות 115/75 ממ"כ. - כל עלייה של 20 ממ"כ בלחץ הדם הסיסטולי מכפילה את הסיכון לתמותה מסיבות לבביות. - כל עלייה של 10 ממ"כ בלחץ הדם הדיאסטולי מכפילה את הסיכון לתמותה מסיבות לבביות. - קשר זה נשמר בכל קבוצות הגיל שבין 40 ל-89 שנים.
ניטור לחץ דם ביתי
הצהרת מדיניות משותפת של איגוד הלב האמריקאי וההסתדרות הרפואית האמריקאית (2020) תומכת בניטור לחץ דם ביתי כעדיף על מדידות במרפאה לצורך:
יתרונות קליניים: - יותר מדידות בסביבה טבעית - מזהה "יתר לחץ דם של החלוק הלבן" (מוגבר רק במסגרות רפואיות) - מזהה "יתר לחץ דם מוסווה" (תקין במרפאה אך מוגבר בבית) - מנבא טוב יותר תוצאות לבביות מאשר לחץ דם במרפאה - משפר את ההיענות לטיפול תרופתי ואת השליטה בלחץ הדם
פרוטוקול מומלץ: - מדוד באותו זמן מדי יום (הזמן האידיאלי הוא בוקר וערב) - שב בשקט במשך 5 דקות לפני המדידה - בצע 2-3 מדידות, במרווח של דקה אחת ביניהן - תעד את כל המדידות לעיון של ספק שירותי הבריאות שלך
משמעות קלינית
הערכת סיכון לבבי
לחץ דם הוא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר שניתן לשנות עבור:
| מצב | עלייה בסיכון עם יתר לחץ דם |
|---|---|
| שבץ מוחי | סיכון גבוה פי 4-6 |
| אי ספיקת לב | סיכון גבוה פי 2-3 |
| מחלת עורקים כליליים | סיכון גבוה פי 2-3 |
| מחלת כליות כרונית | עלייה הדרגתית |
| פרפור פרוזדורים | סיכון גבוה פי 1.5-2 |
גורמים המשפיעים על לחץ הדם
גורמים שניתן לשנות: - תזונה (במיוחד צריכת נתרן) - רמת פעילות גופנית - משקל גוף - צריכת אלכוהול - מתח (Stress) - איכות השינה
גורמים שלא ניתן לשנות: - גיל (לחץ הדם בדרך כלל עולה עם הגיל) - היסטוריה משפחתית - גזע/מוצא אתני (שכיחות גבוהה יותר באוכלוסיות שחורות) - מחלת כליות
המלצות
הנחיות מבוססות ראיות
הנחיות ACC/AHA לשנת 2017 ממליצות:
| קטגוריה | שינויים באורח החיים | טיפול תרופתי |
|---|---|---|
| תקין | שמירה על הקיים | אינו מותווה |
| מוגבר | כן | אינו מותווה |
| HTN שלב 1 | כן | אם סיכון CVD > 10% או CVD קיים |
| HTN שלב 2 | כן | כן, בדרך כלל 2 תרופות |
שינויים באורח החיים
כל התערבות יכולה להפחית את לחץ הדם הסיסטולי בכ-:
| התערבות | הפחתה צפויה ב-SBP |
|---|---|
| דיאטת DASH | 8-14 ממ"כ |
| ירידה במשקל (10 ק"ג) | 5-20 ממ"כ |
| הפחתת נתרן | 2-8 ממ"כ |
| פעילות גופנית | 4-9 ממ"כ |
| אלכוהול מתון | 2-4 ממ"כ |
מתי לפנות לטיפול רפואי
פנה לטיפול מיידי אם לחץ הדם עולה על 180/120 ממ"כ, במיוחד עם: - כאב ראש עז - כאב בחזה - קושי בנשימה - חוסר תחושה או חולשה - שינויים בראייה - קושי בדיבור
קבע הערכה רפואית עבור: - קריאות מוגברות באופן עקבי (> 130/80 ממ"כ) בניטור ביתי - וריאציות רחבות בקריאות לחץ דם - תסמינים כמו כאבי ראש, דימומים מהאף או קוצר נשימה - שאלות לגבי תרופות או תופעות לוואי
מקורות
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.