Krvni tlak

Što je krvni tlak?

Krvni tlak je sila kojom krv pritišće stijenke vaših arterija dok je srce pumpa. Izražava se kao dva broja:

• Sistolički tlak (gornji broj): Tlak kada vaše srce kuca i pumpa krv
• Dijastolički tlak (donji broj): Tlak kada vaše srce miruje između otkucaja

Očitanje od "120/80 mmHg" znači sistolički tlak od 120 milimetara žive i dijastolički tlak od 80 mmHg.

Kako HealthKit pohranjuje krvni tlak

HealthKit može primati podatke o krvnom tlaku od:

• Povezanih uređaja: Tlakomjera s Bluetooth vezom koji se sinkroniziraju s aplikacijom Apple Zdravlje
• Ručnog unosa: Mjerenja koja korisnik snimi bilo kojim verificiranim uređajem
• Zdravstvenih aplikacija: Aplikacija trećih strana koje pišu u HealthKit

Za razliku od broja otkucaja srca, krvni tlak se trenutno ne može mjeriti izravno Apple Watchom i zahtijeva zaseban uređaj s manšetom za točna očitanja.

Znanstvena pozadina

Hipertenzija: "Tihi ubojica"

Visok krvni tlak (hipertenzija) često se naziva "tihim ubojicom" jer obično ne uzrokuje simptome dok progresivno oštećuje krvne žile i organe. Prema podacima WHO-a, hipertenzija pogađa približno 1,3 milijarde ljudi diljem svijeta i vodeći je promjenjivi čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti.

Zašto je krvni tlak važan:

Povišeni krvni tlak povećava opterećenje srca i s vremenom oštećuje stijenke arterija, što dovodi do: - Ateroskleroze (nakupljanje plaka u arterijama) - Srčanog udara i zatajenja srca - Moždanog udara - Bolesti bubrega - Gubitka vida - Kognitivnog propadanja

Smjernice za klasifikaciju (ACC/AHA 2017)

Američki kardiološki fakultet (ACC) i Američko udruženje za srce (AHA) ažurirali su kategorije krvnog tlaka 2017. godine:

Ove smjernice snizile su prag za hipertenziju sa 140/90 na 130/80 na temelju dokaza da se kardiovaskularni rizik povećava na nižim razinama.

Značajni nalazi istraživanja

Studija SPRINT (2015.)

Systolic Blood Pressure Intervention Trial bila je značajna studija koju je financirao NIH, a obuhvatila je 9361 odraslu osobu s visokim kardiovaskularnim rizikom.

Ključni nalazi: - Intenzivno liječenje (cilj < 120 mmHg) nasuprot standardnom (cilj < 140 mmHg) - 25% smanjenje kardiovaskularnih događaja uz intenzivno liječenje - 27% smanjenje smrtnosti od svih uzroka - Ispitivanje je prerano prekinuto zbog jasne koristi intenzivne kontrole

"Ciljanje sistoličkog krvnog tlaka manjeg od 120 mmHg, u usporedbi s manje od 140 mmHg, rezultiralo je nižim stopama fatalnih i nefatalnih velikih kardiovaskularnih događaja i smrti od bilo kojeg uzroka." — SPRINT Research Group, NEJM, 2015.

Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002.)

Metaanaliza 61 prospektivne studije s milijun odraslih osoba pokazala je kontinuiranu povezanost između krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika:

Ključni nalazi: - Odnos između krvnog tlaka i rizika od KVB-a je kontinuiran do najmanje 115/75 mmHg - Svako povećanje od 20 mmHg u sistoličkom tlaku udvostručuje rizik od kardiovaskularne smrtnosti - Svako povećanje od 10 mmHg u dijastoličkom tlaku udvostručuje rizik od kardiovaskularne smrtnosti - Taj je odnos vrijedio za sve dobne skupine od 40 do 89 godina

Kućno praćenje krvnog tlaka

Zajednička izjava o politici Američkog udruženja za srce (AHA) i Američkog liječničkog udruženja (AMA) (2020.) podržava kućno praćenje krvnog tlaka kao superiornije od mjerenja u ordinaciji zbog:

Kliničke koristi: - Više mjerenja u prirodnom okruženju - Identificira "hipertenziju bijele kute" (povišena samo u medicinskim ustanovama) - Identificira "maskiranu hipertenziju" (normalna u ordinaciji, ali povišena kod kuće) - Bolje predviđa kardiovaskularne ishode od tlaka mjerenog u ordinaciji - Poboljšava pridržavanje terapije i kontrolu tlaka

Preporučeni protokol: - Mjerite u isto vrijeme svaki dan (po mogućnosti ujutro i navečer) - Mirno sjedite 5 minuta prije mjerenja - Napravite 2-3 očitanja s razmakom od 1 minute - Zabilježite sva očitanja za pregled kod liječnika

Klinički značaj

Procjena kardiovaskularnog rizika

Krvni tlak je jedan od najvažnijih promjenjivih čimbenika rizika za:

Čimbenici koji utječu na krvni tlak

Promjenjivi čimbenici: - Prehrana (osobito unos natrija) - Razina tjelesne aktivnosti - Tjelesna težina - Konzumacija alkohola - Stres - Kvaliteta sna

Nepromjenjivi čimbenici: - Dob (tlak se obično povećava s godinama) - Obiteljska povijest - Rasa/etnička pripadnost (veća prevalencija kod crnačke populacije) - Bolest bubrega

Preporuke

Smjernice temeljene na dokazima

Smjernice ACC/AHA iz 2017. preporučuju:

Promjene načina života

Svaka intervencija može smanjiti sistolički tlak za približno:

Kada potražiti liječničku pomoć

Potražite hitnu pomoć ako krvni tlak prijeđe 180/120 mmHg, osobito uz: - Jaku glavobolju - Bol u prsima - Otežano disanje - Utrnulost ili slabost - Promjene vida - Poteškoće u govoru

Zakažite liječničku procjenu za: - Dosljedno povišena očitanja (> 130/80 mmHg) na kućnom praćenju - Velike varijacije u očitanjima krvnog tlaka - Simptome poput glavobolje, krvarenja iz nosa ili nedostatka zraka - Pitanja o lijekovima ili nuspojavama

Reference

1. Whelton PK, i sur. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
2. SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, i sur. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, i sur. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
5. NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
6. Staessen JA, i sur. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.