Krvný tlak

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila, ktorou krv pôsobí na steny vašich tepien, keď ju srdce pumpuje. Vyjadruje sa dvoma číslami:

• Systolický tlak (horné číslo): Tlak, keď srdce bije a pumpuje krv
• Diastolický tlak (dolné číslo): Tlak, keď srdce medzi údermi odpočíva

Hodnota „120/80 mmHg“ znamená systolický tlak 120 milimetrov ortuťového stĺpca a diastolický tlak 80 mmHg.

Ako HealthKit ukladá krvný tlak

HealthKit môže prijímať údaje o krvnom tlaku z:

• Pripojených zariadení: Tlakomery s rozhraním Bluetooth, ktoré sa synchronizujú so Zdravím Apple
• Manuálneho zadania: Merania zaznamenané používateľom z akéhokoľvek overeného zariadenia
• Zdravotníckych aplikácií: Aplikácie tretích strán, ktoré zapisujú do HealthKit

Na rozdiel od tepovej frekvencie sa krvný tlak v súčasnosti nedá merať priamo pomocou Apple Watch a vyžaduje samostatné zariadenie s manžetou na presné meranie.

Vedecké pozadie

Hypertenzia: „Tichý zabijak“

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) sa často nazýva „tichý zabijak“, pretože zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, kým postupne poškodzuje cievy a orgány. Podľa údajov WHO postihuje hypertenzia približne 1,3 miliardy ľudí na celom svete a je hlavným ovplyvniteľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Prečo na krvnom tlaku záleží:

Zvýšený krvný tlak zvyšuje záťaž pre srdce a časom poškodzuje steny tepien, čo vedie k: - Ateroskleróze (hromadeniu arteriálneho plaku) - Infarktu a srdcovému zlyhaniu - Mŕtvici - Ochoreniu obličiek - Strate zraku - Kognitívnemu poklesu

Usmernenia pre klasifikáciu (ACC/AHA 2017)

Americká kardiologická asociácia a Americká kardiologická spoločnosť aktualizovali v roku 2017 kategórie krvného tlaku:

Tieto usmernenia znížili hranicu pre hypertenziu zo 140/90 na 130/80 na základe dôkazov, že kardiovaskulárne riziko sa zvyšuje už pri nižších hladinách.

Prelomové výskumné zistenia

Štúdia SPRINT (2015)

Systolic Blood Pressure Intervention Trial bola prelomová štúdia financovaná NIH, ktorej sa zúčastnilo 9 361 dospelých s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.

Kľúčové zistenia: - Intenzívna liečba (cieľ < 120 mmHg) oproti štandardnej (cieľ < 140 mmHg) - 25 % zníženie kardiovaskulárnych príhod pri intenzívnej liečbe - 27 % zníženie celkovej úmrtnosti - Štúdia bola predčasne ukončená pre jasný prínos intenzívnej kontroly

„Zameranie sa na systolický krvný tlak nižší ako 120 mm Hg v porovnaní s tlakom nižším ako 140 mm Hg viedlo k nižšej miere fatálnych a nefatálnych hlavných kardiovaskulárnych príhod a úmrtia z akejkoľvek príčiny.“ — Výskumná skupina SPRINT, NEJM, 2015

Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)

Metaanalýza 61 prospektívnych štúdií s 1 miliónom dospelých preukázala kontinuálny vzťah medzi krvným tlakom a kardiovaskulárnym rizikom:

Kľúčové zistenia: - Vzťah medzi KT a rizikom KVO je kontinuálny minimálne do 115/75 mmHg - Každé zvýšenie systolického KT o 20 mmHg zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti - Každé zvýšenie diastolického KT o 10 mmHg zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti - Tento vzťah platil pre všetky vekové skupiny od 40 do 89 rokov

Domáce monitorovanie krvného tlaku

Spoločné politické vyhlásenie Americkej kardiologickej asociácie a Americkej lekárskej asociácie (2020) podporuje domáce monitorovanie krvného tlaku ako nadradené meraniam v ambulancii kvôli:

Klinické výhody: - Viac meraní v prirodzenom prostredí - Identifikuje „hypertenziu bieleho plášťa“ (zvýšený tlak len u lekára) - Identifikuje „maskovanú hypertenziu“ (normálny u lekára, ale zvýšený doma) - Lepšie predpovedá kardiovaskulárne výsledky ako KT v ambulancii - Zlepšuje dodržiavanie liečby a kontrolu KT

Odporúčaný protokol: - Merajte v rovnakom čase každý deň (ideálne ráno a večer) - Pred meraním seďte 5 minút v pokoji - Vykonajte 2 – 3 merania s odstupom 1 minúty - Zaznamenajte všetky merania pre lekára

Klinický význam

Hodnotenie kardiovaskulárneho rizika

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších ovplyvniteľných rizikových faktorov pre:

Faktory, ktoré ovplyvňujú krvný tlak

Ovplyvniteľné faktory: - Strava (najmä príjem sodíka/soli) - Úroveň fyzickej aktivity - Telesná hmotnosť - Konzumácia alkoholu - Stres - Kvalita spánku

Neovplyvniteľné faktory: - Vek (KT sa zvyčajne s vekom zvyšuje) - Rodinná anamnéza - Rasa/etnická príslušnosť - Ochorenie obličiek

Odporúčania

Úpravy životného štýlu

Každá intervencia môže znížiť systolický KT približne o:

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Vyhľadajte okamžitú pomoc, ak krvný tlak prekročí 180/120 mmHg, najmä s: - Silnou bolesťou hlavy - Bolesťou na hrudníku - Problémami s dýchaním - Necitlivosťou alebo slabosťou - Zmenami zraku - Problémami s rečou

Naplánujte si lekárske vyšetrenie pre: - Konzistentne zvýšené hodnoty (> 130/80 mmHg) pri domácom monitorovaní - Veľké rozdiely v meraniach krvného tlaku - Príznaky ako bolesti hlavy, krvácanie z nosa alebo dýchavičnosť - Otázky k liekom alebo vedľajšie účinky

Referencie

1. Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
2. SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
5. NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.