Elektrokardiogram (EKG)

Čo je EKG?

Elektrokardiogram (tiež nazývaný EKG) je test, ktorý zaznamenáva načasovanie a silu elektrických signálov vyvolávajúcich srdcový tep. Pohľadom na EKG môžu lekári získať prehľad o srdcovom rytme a hľadať nepravidelnosti.

Ako Apple Watch sníma EKG

Od série 4 majú Apple Watch zabudovaný elektrický snímač srdca. * Okruh: Zadné sklíčko sa dotýka vášho zápästia a prst sa dotýka korunky Digital Crown. Tým sa vytvorí uzavretý elektrický okruh cez hrudník, čo umožňuje hodinkám merať elektrické impulzy prechádzajúce srdcom. * Jednozvodové: Toto zodpovedá I. zvodu EKG v klinickom prostredí. Dokáže detegovať rytmus (pravidelný vs. nepravidelný), ale nedokáže detegovať infarkt, strukturálne chyby ani ischémiu (ktoré si vyžadujú klinické 12-zvodové EKG).

Vedecké pozadie

Štúdia Apple Heart Study (NEJM 2019)

Na overenie technológie spoločnosť Apple a Stanford Medicine vykonali Apple Heart Study, najväčšiu štúdiu svojho druhu s viac ako 400 000 účastníkmi. Výsledky boli uverejnené v časopise New England Journal of Medicine.

Kľúčové zistenia: * Presnosť: Oznámenie o nepravidelnom rytme vykázalo pozitívnu prediktívnu hodnotu 0,84 pre atriálnu fibriláciu (Afib). To znamená, že ak hodinky zahlásili „nepravidelný rytmus“, v 84 % prípadov bola Afib skutočne prítomná počas súbežného monitorovania. * Užitočnosť: Ukázalo sa, že nositeľná technológia môže bezpečne pomôcť pri identifikácii atriálnej fibrilácie, ktorá je hlavnou príčinou mŕtvice.

„Štúdia poskytuje dôkazy o tom, že aplikácia v inteligentných hodinkách dokáže identifikovať nepravidelnosť pulzu... čo môže pomôcť pri počiatočnej identifikácii atriálnej fibrilácie.“ — Perez et al., NEJM, 2019

Klinický význam

Atriálna fibrilácia (Afib)

Primárnym stavom, ktorý spotrebiteľské EKG sledujú, je atriálna fibrilácia. * Čo to je: Horné komory (predsienky) bijú chaoticky a nepravidelne, nekoordinovane s dolnými komorami (komorami). * Riziko: Krv sa môže hromadiť v predsieňach, vytvárať zrazeniny a cestovať do mozgu, čo spôsobuje mŕtvicu. Afib je zodpovedná za približne 20 – 30 % všetkých mŕtvic. * Tichá Afib: Mnoho ľudí má krátke epizódy Afib bez toho, aby ich cítili. Hodinky môžu tieto asymptomatické udalosti zachytiť.

Obmedzenia (Čo EKG nedokáže)

Aplikácia EKG v Apple Watch je schválená úradmi (napr. FDA), ale má prísne obmedzenia. Nedokáže detegovať: * Infarkt myokardu * Krvné zrazeniny * Vysoký krvný tlak * Kongestívne srdcové zlyhanie * Iné arytmie (napríklad ventrikulárnu tachykardiu)

Odporúčania

Kedy si urobiť EKG

• Príznaky: Ak cítite „chvenie“, rýchly tep alebo vynechaný úder.
• Oznámenia: Ak dostanete upozornenie na „Nepravidelný srdcový rytmus“ alebo „Vysoký/nízky tep“.
• Rutina: Príležitostne (napr. raz mesačne), ak máte rizikové faktory, ale denné meranie bez príznakov je pre zdravých dospelých vo všeobecnosti zbytočné.

Interpretácia výsledkov

• Sínusový rytmus: Srdce bije v jednotnom vzorci medzi 50 a 100 BPM. To je normálne.
• Atriálna fibrilácia: Bol zistený nepravidelný vzorec. Vyžaduje si to lekárske vyšetrenie.
• Nízky alebo vysoký tep: Tep je < 50 alebo > 100 BPM (pozrite si časť „Tepová frekvencia“ pre kontext).
• Nejednoznačný výsledok: Záznam sa nepodarilo klasifikovať (často kvôli pohybu, zlému kontaktu alebo komplexným arytmiám). Nie je to diagnóza problému, len neúspešné meranie.

Referencie

1. Perez MV, et al. (2019) Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, 381:1909-1917.
2. Turakhia MP, et al. (2019) Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal, 207:66-75.
3. Bumgarner JM, et al. (2018) Smartwatch Algorithm for Automated Detection of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 71(21).