Elektrokardiogram (EKG)

Što je EKG?

Elektrokardiogram (također poznat kao EKG ili ECG) je test koji bilježi vrijeme i snagu električnih signala koji pokreću otkucaje srca. Analizom EKG-a, liječnici mogu saznati više o srčanom ritmu i tražiti nepravilnosti.

Kako Apple Watch snima EKG

Od serije 4, Apple Watch ima ugrađeni električni senzor za srce. * Strujni krug: Stražnje staklo dodiruje vaš zglob, a prst dodiruje digitalnu krunicu (Digital Crown). To stvara zatvoreni strujni krug preko vaših prsa, omogućujući satu da mjeri električne impulse kroz vaše srce. * Jedan odvod: To je ekvivalentno I. odvodu EKG-a u kliničkom okruženju. Može otkriti ritam (pravilan nasuprot nepravilnom), ali ne može otkriti srčane udare, strukturne defekte ili ishemiju (za koje je potreban klinički EKG s 12 odvoda).

Znanstvena pozadina

Apple Heart Study (NEJM 2019.)

Za validaciju tehnologije, Apple i Stanford Medicine proveli su Apple Heart Study, najveću te vrste, s preko 400.000 sudionika. Rezultati su objavljeni u časopisu New England Journal of Medicine.

Ključni nalazi: * Točnost: Obavijest o nepravilnom ritmu pokazala je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 0,84 za fibrilaciju atrija (Afib). To znači da je, ako je sat rekao "nepravilno", u 84% slučajeva fibrilacija atrija bila zaista prisutna tijekom istodobnog praćenja. * Korisnost: Pokazano je da nosiva tehnologija može sigurno pomoći u prepoznavanju fibrilacije atrija, vodećeg uzroka moždanog udara.

"Studija daje dokaze da aplikacija za pametne satove može identificirati nepravilnost pulsa... što može pomoći u početnom prepoznavanju fibrilacije atrija." — Perez i sur., NEJM, 2019.

Klinički značaj

Fibrilacija atrija (Afib)

Primarno stanje koje potrošački EKG-ovi traže je fibrilacija atrija. * Što je to: Gornje komore (atriji) kucaju kaotično i nepravilno, neusklađeno s donjim komorama (ventrikule). * Rizik: Krv se može nakupljati u atrijima, stvoriti ugruške i otputovati u mozak, uzrokujući moždani udar. Fibrilacija atrija odgovorna je za približno 20-30% svih moždanih udara. * Tiha fibrilacija atrija: Mnogi ljudi imaju kratke epizode fibrilacije atrija bez da ih osjete. Sat može zabilježiti te asimptomatske događaje.

Omejitve (što ne može učiniti)

Aplikacija Apple Watch EKG ima odobrenje FDA, ali ima stroga ograničenja. Ne može otkriti: * Srčane udare (infarkt miokarda) * Krvne ugruške * Visok krvni tlak * Kongestivno zatajenje srca * Druge aritmije (poput ventrikularne tahikardije)

Preporuke

Kada snimiti EKG

• Simptomi: Ako osjetite "treperenje", ubrzane otkucaje srca ili preskočen otkucaj.
• Obavijesti: Ako primite obavijest o "nepravilnom ritmu" ili upozorenje o "visokim/niskim otkucajima srca".
• Rutinski: Povremeno (npr. jednom mjesečno) ako imate čimbenike rizika, ali svakodnevno snimanje bez simptoma općenito nije potrebno za zdrave odrasle osobe.

Tumačenje rezultata

• Sinusni ritam: Vaše srce kuca ujednačenim ritmom između 50 i 100 otkucaja u minuti. To je normalno.
• Fibrilacija atrija: Otkriven je nepravilan uzorak. To zahtijeva medicinski pregled.
• Niski ili visoki otkucaji srca: Broj otkucaja je <50 ili >100 (pogledajte odjeljak "Otkucaji srca" za kontekst).
• Neuvjerljivo: Očitanje nije moglo biti klasificirano (često zbog pokreta, lošeg kontakta ili složenih aritmija). To nije dijagnoza problema, samo neuspjelo očitanje.

Reference

1. Perez MV, i sur. (2019) Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, 381:1909-1917.
2. Turakhia MP, i sur. (2019) Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal, 207:66-75.
3. Bumgarner JM, i sur. (2018) Smartwatch Algorithm for Automated Detection of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 71(21).