Krvni pritisak

Šta je krvni pritisak?

Krvni pritisak je sila kojom krv pritiska zidove vaših arterija dok je srce pumpa. Izražava se sa dva broja:

• Sistolni pritisak (gornji broj): Pritisak kada srce kuca i pumpa krv
• Dijastolni pritisak (donji broj): Pritisak kada se srce odmara između otkucaja

Očitavanje od „120/80 mmHg“ znači sistolni pritisak od 120 milimetara živinog stuba i dijastolni pritisak od 80 mmHg.

Kako HealthKit čuva krvni pritisak

HealthKit može primati podatke o krvnom pritisku iz:

• Povezanih uređaja: Bluetooth merači krvnog pritiska koji se sinhronizuju sa Apple Health
• Ručnog unosa: Merenja koja korisnik zabeleži sa bilo kog proverenog uređaja
• Zdravstvenih aplikacija: Aplikacije trećih strana koje upisuju podatke u HealthKit

Za razliku od srčanog ritma, krvni pritisak trenutno ne može direktno meriti Apple Watch i zahteva poseban uređaj sa manžetnom za tačna merenja.

Naučna osnova

Hipertenzija: „Tihi ubica“

Visok krvni pritisak (hipertenzija) se često naziva „tihim ubicom“ jer obično ne izaziva nikakve simptome dok progresivno oštećuje krvne sudove i organe. Prema podacima SZO, hipertenzija pogađa približno 1,3 milijarde ljudi širom sveta i vodeći je promenljivi faktor rizika za kardiovaskularne bolesti.

Zašto je krvni pritisak važan:

Povišen krvni pritisak povećava opterećenje srca i vremenom oštećuje zidove arterija, što dovodi do: - Ateroskleroze (nakupljanje plaka u arterijama) - Srčanog udara i srčane insuficijencije - Moždanog udara - Bolesti bubrega - Gubitka vida - Kognitivnog pada

Smernice za klasifikaciju (ACC/AHA 2017)

Američki koledž kardiologije i Američko udruženje za srce ažurirali su kategorije krvnog pritiska 2017. godine:

Ove smernice su snizile prag za hipertenziju sa 140/90 na 130/80 na osnovu dokaza da se kardiovaskularni rizik povećava na nižim nivoima.

Ključni nalazi istraživanja

SPRINT ispitivanje (2015)

Ispitivanje intervencije sistolnog krvnog pritiska bila je ključna studija finansirana od strane NIH-a na 9.361 odrasloj osobi sa visokim kardiovaskularnim rizikom.

Ključni nalazi: - Intenzivno lečenje (cilj < 120 mmHg) nasuprot standardnom (cilj < 140 mmHg) - 25% smanjenje kardiovaskularnih događaja sa intenzivnim lečenjem - 27% smanjenje smrtnosti od svih uzroka - Ispitivanje je prerano prekinuto zbog jasne koristi intenzivne kontrole

„Ciljanje sistolnog krvnog pritiska manjega od 120 mm Hg, u poređenju sa manje od 140 mm Hg, rezultiralo je nižim stopama fatalnih i nefatalnih velikih kardiovaskularnih događaja i smrti od bilo kog uzroka.“ — SPRINT Research Group, NEJM, 2015

Saradnja na prospektivnim studijama (Lancet 2002)

Meta-analiza 61 prospektivne studije sa milion odraslih osoba pokazala je kontinuiranu vezu između krvnog pritiska i kardiovaskularnog rizika:

Ključni nalazi: - Odnos između krvnog pritiska i rizika od CVD je kontinuiran do najmanje 115/75 mmHg - Svako povećanje od 20 mmHg sistolnog pritiska duplira rizik od kardiovaskularne smrtnosti - Svako povećanje od 10 mmHg dijastolnog pritiska duplira rizik od kardiovaskularne smrtnosti - Ovaj odnos je važio za sve starosne grupe od 40 do 89 godina

Praćenje krvnog pritiska kod kuće

Zajednička izjava o politici Američkog udruženja za srce i Američkog medicinskog udruženja (2020) podržava kućno praćenje krvnog pritiska kao superiornije od merenja u ordinaciji zbog:

Kliničke koristi: - Više merenja u prirodnom okruženju - Identifikuje „hipertenziju belog mantila“ (povišena samo u medicinskim ustanovama) - Identifikuje „maskiranu hipertenziju“ (normalna u ordinaciji, ali povišena kod kuće) - Bolje predviđa kardiovaskularne ishode nego pritisak izmeren u ordinaciji - Poboljšava pridržavanje terapije i kontrolu pritiska

Preporučeni protokol: - Merite svakog dana u isto vreme (idealno ujutru i uveče) - Sedite mirno 5 minuta pre merenja - Izvršite 2-3 merenja, u razmaku od 1 minuta - Zabeležite sva merenja radi pregleda od strane zdravstvenog radnika

Klinički značaj

Procena kardiovaskularnog rizika

Krvni pritisak je jedan od najvažnijih promenljivih faktora rizika za:

Faktori koji utiču na krvni pritisak

Promenljivi faktori: - Ishrana (naročito unos natrijuma) - Nivo fizičke aktivnosti - Telesna težina - Konzumacija alkohola - Stres - Kvalitet sna

Nepromenljivi faktori: - Starost (krvni pritisak obično raste sa godinama) - Porodična istorija - Rasa/etnička pripadnost (veća prevalencija kod crnačke populacije) - Bolest bubrega

Preporuke

Smernice zasnovane na dokazima

Smernice ACC/AHA iz 2017. preporučuju:

Modifikacije načina života

Svaka intervencija može smanjiti sistolni pritisak za približno:

Kada potražiti medicinsku pomoć

Potražite hitnu pomoć ako krvni pritisak pređe 180/120 mmHg, naročito uz: - Jaku glavobolju - Bol u grudima - Poteškoće sa disanjem - Utrnulost ili slabost - Promene u vidu - Poteškoće u govoru

Zakažite medicinsku evaluaciju za: - Konstantno povišena očitavanja (> 130/80 mmHg) na kućnom praćenju - Velike varijacije u očitavanjima krvnog pritiska - Simptome kao što su glavobolje, krvarenje iz nosa ili otežano disanje - Pitanja o lekovima ili neželjenim efektima

Reference

1. Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
2. SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
5. NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
6. Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.