Elektrokardiogram (EKG)

Šta je EKG?

Elektrokardiogram (takođe se naziva EKG) je test koji beleži vreme i snagu električnih signala koji pokreću otkucaje srca. Gledajući EKG, lekari mogu dobiti uvid u srčani ritam i potražiti nepravilnosti.

Kako Apple Watch snima EKG

Od serije 4, Apple Watch poseduje ugrađeni električni senzor srca. * Kolo: Kristal na poleđini dodiruje vaš zglob, a vaš prst dodiruje Digital Crown. Ovo stvara zatvoreno električno kolo preko vaših grudi, omogućavajući satu da meri električne impulse u vašem srcu. * Jednokanalni: Ovo je ekvivalentno EKG-u sa I odvodom u kliničkom okruženju. Može otkriti ritam (pravilan naspram nepravilnog), ali ne može otkriti srčane udare, strukturne defekte ili ishemiju (za šta je potreban klinički EKG sa 12 odvoda).

Naučna osnova

Apple Heart Study (NEJM 2019)

Da bi potvrdili tehnologiju, Apple i Stanford Medicine sproveli su Apple Heart Study, najveću studiju te vrste, sa preko 400.000 učesnika. Rezultati su objavljeni u časopisu New England Journal of Medicine.

Ključni nalazi: * Tačnost: Obaveštenje o nepravilnom ritmu pokazalo je pozitivnu prediktivnu vrednost od 0,84 za atrijalnu fibrilaciju (Afib). To znači da ako je sat rekao „nepravilno“, u 84% slučajeva Afib je zaista bio prisutan tokom istovremenog praćenja. * Korisnost: Pokazano je da nosiva tehnologija može bezbedno pomoći u identifikaciji atrijalne fibrilacije, vodećeg uzroka moždanog udara.

„Studija pruža dokaze da aplikacija na pametnom satu može identifikovati nepravilnost pulsa... što može pomoći u početnoj identifikaciji atrijalne fibrilacije.“ — Perez et al., NEJM, 2019

Klinički značaj

Atrijalna fibrilacija (Afib)

Primarno stanje koje potrošački EKG uređaji traže je atrijalna fibrilacija. * Šta je to: Gornje komore (pretkomore) kucaju haotično i nepravilno, van koordinacije sa donjim komorama (komorama). * Rizik: Krv se može nakupljati u pretkomorama, formirati ugruške i otputovati do mozga, izazivajući moždani udar. Afib je odgovoran za približno 20-30% svih moždanih udara. * Tihi Afib: Mnogi ljudi imaju kratke epizode Afib-a a da ih ne osećaju. Sat može zabeležiti ove asimptomatske događaje.

Ograničenja (Šta ne može da uradi)

Apple Watch EKG aplikacija je odobrena od strane FDA, ali ima stroga ograničenja. Ona ne može otkriti: - Srčane udare (infarkt miokarda) - Krvne ugruške - Visok krvni pritisak - Kongestivnu srčanu insuficijenciju - Druge aritmije (kao što je ventrikularna tahikardija)

Preporuke

Kada snimiti EKG

• Simptomi: Ako osetite „treperenje“, ubrzan rad srca ili preskakanje otkucaja.
• Obaveštenja: Ako primite obaveštenje o nepravilnom ritmu ili upozorenje o visokom/niskom srčanom ritmu.
• Rutinski: Povremeno (npr. jednom mesečno) ako imate faktore rizika, ali svakodnevno snimanje bez simptoma je generalno nepotrebno za zdrave odrasle osobe.

Interpretacija rezultata

• Sinusni ritam: Vaše srce kuca u ujednačenom obrascu između 50 i 100 otkucaja u minuti. Ovo je normalno.
• Atrijalna fibrilacija: Detektovan je nepravilan obrazac. Ovo zahteva medicinski pregled.
• Nizak ili visok srčani ritam: Srčani ritam je <50 ili >100 otkucaja u minuti (pogledajte odeljak „Srčani ritam“ radi konteksta).
• Neubedljivo: Snimak nije mogao da se klasifikuje (često zbog pomeranja, lošeg kontakta ili složenih aritmija). Ovo nije dijagnoza problema, već samo neuspelo očitavanje.

Reference

1. Perez MV, et al. (2019) Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, 381:1909-1917.
2. Turakhia MP, et al. (2019) Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal, 207:66-75.
3. Bumgarner JM, et al. (2018) Smartwatch Algorithm for Automated Detection of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 71(21).