Blodtryck

Vad är blodtryck?

Blodtryck är kraften med vilken blodet trycker mot dina artärväggar när hjärtat pumpar. Det uttrycks som två siffror:

• Systoliskt tryck (den övre siffran): Trycket när ditt hjärta slår och pumpar ut blod.
• Diastoliskt tryck (den lägre siffran): Trycket när ditt hjärta vilar mellan slagen.

Ett värde på "120/80 mmHg" innebär ett systoliskt tryck på 120 millimeter kvicksilver och ett diastoliskt tryck på 80 mmHg.

Hur HealthKit lagrar blodtryck

HealthKit kan ta emot data om blodtryck från:

• Anslutna enheter: Bluetooth-aktiverade blodtrycksmätare som synkroniseras med Apple Hälsa.
• Manuell inmatning: Mätningar som användaren själv registrerar från valfri validerad enhet.
• Hälsovårdsappar: Appar från tredje part som kan skriva till HealthKit.

Till skillnad från hjärtfrekvens kan blodtryck för närvarande inte mätas direkt av Apple Watch, utan kräver en separat apparat med manschett för att få korrekta värden.

Vetenskaplig bakgrund

Hypertoni: Den "tysta mördaren"

Högt blodtryck (hypertoni) kallas ofta för den "tysta mördaren" eftersom det vanligtvis inte ger några symtom samtidigt som det successivt skadar blodkärl och organ. Enligt data från WHO lider cirka 1,3 miljarder människor världen över av hypertoni, och det är den främsta påverkbara riskfaktorn för hjärt-kärlsjukdom.

Varför blodtrycket är viktigt:

Ett förhöjt blodtryck ökar belastningen på hjärtat och skadar artärväggarna över tid, vilket kan leda till: - Åderförkalkning (ateroskleros) - Hjärtinfarkt och hjärtsvikt - Stroke - Njursjukdom - Synförlust - Kognitiv nedsättning

Klassificeringsriktlinjer (ACC/AHA 2017)

American College of Cardiology och American Heart Association uppdaterade sina kategorier för blodtryck 2017:

Dessa riktlinjer sänkte tröskeln för hypertoni från 140/90 till 130/80 baserat på bevis för att risken för hjärt-kärlsjukdom ökar vid lägre nivåer.

Viktiga forskningsresultat

SPRINT-studien (2015)

Systolic Blood Pressure Intervention Trial var en banbrytande studie finansierad av NIH med 9 361 vuxna med hög kardiovaskulär risk.

Viktiga resultat: - Intensiv behandling (mål < 120 mmHg) jämfört med standardbehandling (mål < 140 mmHg). - 25 % lägre risk för kardiovaskulära händelser vid intensiv behandling. - 27 % lägre risk för total dödlighet. - Studien avbröts i förtid på grund av de tydliga fördelarna med intensiv kontroll.

Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)

En metaanalys av 61 prospektiva studier med 1 miljon vuxna visade på det kontinuerliga sambandet mellan blodtryck och kardiovaskulär risk:

Viktiga resultat: - Sambandet mellan blodtryck och risken för hjärt-kärlsjukdom är kontinuerligt ner till åtminstone 115/75 mmHg. - Varje ökning med 20 mmHg i systoliskt blodtryck fördubblar risken för kardiovaskulär dödlighet. - Varje ökning med 10 mmHg i diastoliskt blodtryck fördubblar risken för kardiovaskulär dödlighet. - Detta samband gällde för alla åldersgrupper mellan 40 och 89 år.

Blodtrycksmätning i hemmet

Ett gemensamt policydokument från American Heart Association och American Medical Association (2020) förordar blodtrycksmätning i hemmet som överlägset mätningar på läkarmottagningen av följande skäl:

Kliniska fördelar: - Fler mätningar i en naturlig miljö. - Identifierar "vitrocks-hypertoni" (högt tryck endast i medicinska miljöer). - Identifierar "maskerad hypertoni" (normalt tryck hos läkaren men förhöjt hemma). - Förutsäger kardiovaskulära utfall bättre än mätningar på mottagningen. - Förbättrar följsamheten till medicinering och blodtryckskontroll.

Rekommenderat protokoll: - Mät vid samma tidpunkt varje dag (helst morgon och kväll). - Sitt helt stilla i 5 minuter före mätningen. - Ta 2–3 mätningar med 1 minuts mellanrum. - Registrera alla mätningar för granskning av en vårdgivare.

Klinisk betydelse

Bedömning av kardiovaskulär risk

Blodtrycket är en av de viktigaste påverkbara riskfaktorerna för:

Faktorer som påverkar blodtrycket

Påverkbara faktorer: - Kost (särskilt intag av natrium/salt). - Fysisk aktivitetsnivå. - Kroppsvikt. - Alkoholkonsumtion. - Stress. - Sömnkvalitet.

Icke påverkbara faktorer: - Ålder (blodtrycket ökar vanligtvis med åldern). - Familjehistorik/ärftlighet. - Etnicitet (högre prevalens hos den svarta befolkningen). - Njursjukdom.

Rekommendationer

Evidensbaserade riktlinjer

Riktlinjerna från ACC/AHA 2017 rekommenderar:

Livsstilsförändringar

Varje åtgärd kan sänka det systoliska blodtrycket med ungefär:

När du bör söka läkarvård

Sök vård omedelbart om blodtrycket överstiger 180/120 mmHg, särskilt vid: - Svår huvudvärk. - Bröstsmärtor. - Andningssvårigheter. - Domningar eller svaghet. - Synförändringar. - Talsvårigheter.

Boka in en medicinsk utvärdering för: - Konsekvent förhöjda värden (> 130/80 mmHg) vid mätning hemma. - Stora variationer i blodtrycksvärdena. - Symtom som huvudvärk, näsblod eller andnöd. - Frågor om medicinering eller biverkningar.

Referenser

1. Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
2. SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
5. NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
6. Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.