Elektrokardiogram (EKG)

Vad är ett EKG?

Ett elektrokardiogram (även kallat EKG) är ett test som registrerar tidpunkten och styrkan hos de elektriska signaler som får hjärtat att slå. Genom att titta på ett EKG kan läkare få insikt i hjärtats rytm och leta efter oregelbundheter.

Hur Apple Watch tar ett EKG

Sedan Series 4 har Apple Watch en inbyggd elektrisk hjärtsensor. * Kretsen: Glaset på baksidan rör vid din handled och ditt finger rör vid Digital Crown. Detta skapar en sluten krets genom din bröstkorg, vilket gör att klockan kan mäta elektriska impulser genom hjärtat. * Enkanaligt EKG: Detta motsvarar ett avledning I-EKG i en klinisk miljö. Det kan detektera rytm (regelbunden kontra oregelbunden) men kan inte upptäcka hjärtinfarkter, strukturella defekter eller ischemi (vilket kräver ett kliniskt 12-avlednings-EKG).

Vetenskaplig bakgrund

Apple Heart Study (NEJM 2019)

För att validera tekniken genomförde Apple och Stanford Medicine Apple Heart Study, den största i sitt slag, med över 400 000 deltagare. Resultaten publicerades i New England Journal of Medicine.

Viktiga resultat: * Noggrannhet: Aviseringen om oregelbunden rytm visade ett positivt prediktivt värde på 0,84 för förmaksflimmer (Afib). Det betyder att om klockan angav "oregelbunden", stämde det i 84 % av fallen att förmaksflimmer faktiskt förelåg vid en samtidig kontroll. * Nytta: Studien visade att bärbar teknologi på ett säkert sätt kan bidra till att identifiera förmaksflimmer, som är en ledande orsak till stroke.

Klinisk betydelse

Förmaksflimmer (Afib)

Det primära tillståndet som EKG i konsumentenheter letar efter är förmaksflimmer. * Vad det är: Hjärtats förmak slår kaotiskt och oregelbundet, i otakt med de nedre kamrarna (ventriklarna). * Risken: Blod kan samlas i förmaken, bilda proppar och färdas till hjärnan, vilket orsakar en stroke. Förmaksflimmer ansvarar för ungefär 20–30 % av alla strokes. * Tyst förmaksflimmer: Många har korta episoder av förmaksflimmer utan att känna det. Klockan kan fånga upp dessa symtomfria händelser.

Begränsningar (Vad det inte kan göra)

Appen EKG i Apple Watch är FDA-godkänd, men den har strikta begränsningar. Den kan inte upptäcka: * Hjärtinfarkt (myokardinfarkt). * Blodproppar. * Högt blodtryck. * Hjärtsvikt. * Andra arytmier (som ventrikulär takykardi).

Rekommendationer

När man bör ta ett EKG

• Symtom: Om du känner ett fladder, snabb puls eller att hjärtat hoppar över slag.
• Aviseringar: Om du får en "Varning om oregelbunden rytm" eller en varning om "Hög/låg puls".
• Rutiner: Då och då (t.ex. en gång i månaden) om du har riskfaktorer, men att ta det dagligen utan symtom är generellt onödigt för friska vuxna.

Att tolka resultaten

• Sinusrytm: Ditt hjärta slår i ett jämnt mönster mellan 50 och 100 slag per minut (BPM). Detta är normalt.
• Förmaksflimmer: Ett oregelbundet mönster upptäcktes. Detta kräver en medicinsk uppföljning.
• Låg eller hög puls: Pulsen är < 50 eller > 100 BPM (se avsnittet "Hjärtfrekvens" för mer sammanhang).
• Ofullständigt: Mätningen kunde inte klassificeras (beror ofta på rörelse, dålig kontakt eller komplexa arytmier). Detta innebär inte en diagnos av ett problem, utan bara att mätningen misslyckades.

Referenser

1. Perez MV, et al. (2019) Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, 381:1909-1917.
2. Turakhia MP, et al. (2019) Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study. American Heart Journal, 207:66-75.
3. Bumgarner JM, et al. (2018) Smartwatch Algorithm for Automated Detection of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 71(21).