❤️ Серце та кровообіг

Артеріальний тиск

Що таке артеріальний тиск?

Артеріальний тиск — це сила, з якою кров тисне на стінки ваших артерій під час роботи серця. Він виражається двома числами:

Систолічний тиск (верхнє число): тиск у моменти, коли серце скорочується і виштовхує кров.
Діастолічний тиск (нижнє число): тиск у ті моменти, коли серце відпочиває між ударами.

Показник «120/80 мм рт. ст.» означає систолічний тиск 120 міліметрів ртутного стовпа та діастолічний тиск 80 мм рт. ст.

Як HealthKit зберігає дані про тиск

HealthKit може отримувати дані про артеріальний тиск із:

Підключених пристроїв: моніторів тиску з підтримкою Bluetooth, які синхронізуються з Apple Health.
Ручного введення: вимірювань, записаних користувачем із будь-якого валідованого пристрою.
Медичних додатків: сторонніх додатків, що мають дозвіл на запис у HealthKit.

На відміну від пульсу, артеріальний тиск наразі не може вимірюватися безпосередньо за допомогою Apple Watch і потребує окремого пристрою з манжетою для отримання точних результатів.

Наукове підґрунтя

Гіпертензія: «тихий вбивця»

Високий артеріальний тиск (гіпертензію) часто називають «тихим вбивцею», оскільки він зазвичай не викликає симптомів, поступово пошкоджуючи судини та органи. За даними ВООЗ, гіпертензія вражає приблизно 1,3 мільярда людей у всьому світі і є основним модифікованим фактором ризику серцево-судинних захворювань.

Чому артеріальний тиск важливий:

Підвищений тиск збільшує навантаження на серце та з часом пошкоджує стінки артерій, що призводить до: - атеросклерозу (накопичення бляшок в артеріях); - серцевого нападу та серцевої недостатності; - інсульту; - хвороб нирок; - втрати зору; - когнітивних порушень.

Класифікація (ACC/AHA 2017)

Американський коледж кардіології (ACC) та Американська кардіологічна асоціація (AHA) оновили категорії артеріального тиску у 2017 році:

Категорія	Систолічний (верхній)		Діастолічний (нижній)
Нормальний	< 120	та	< 80
Підвищений	120–129	та	< 80
Гіпертензія 1 стадії	130–139	або	80–89
Гіпертензія 2 стадії	≥ 140	або	≥ 90
Гіпертонічний криз	> 180	та/або	> 120

Ці настанови знизили поріг гіпертензії зі 140/90 до 130/80 на основі доказів того, що серцево-судинний ризик зростає вже при нижчих рівнях.

Визначні результати досліджень

Дослідження SPRINT (2015)

Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) було знаковим дослідженням, фінансованим NIH, за участю 9 361 дорослого з високим серцево-судинним ризиком.

Ключові висновки: - Інтенсивна терапія (цільовий показник < 120 мм рт. ст.) проти стандартної (< 140 мм рт. ст.). - Зниження на 25% кількості серцево-судинних подій при інтенсивному лікуванні. - Зниження на 27% загальної смертності. - Дослідження було зупинено достроково через очевидну перевагу інтенсивного контролю.

159:
«Орієнтир на систолічний артеріальний тиск менше ніж 120 мм рт. ст., порівняно з цільовим показником менше за 140 мм рт. ст., призвів до зниження рівня фатальних та нефатальних основних серцево-судинних подій та смерті від будь-якої причини». — SPRINT Research Group, NEJM, 2015

Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)

Мета-аналіз 61 проспективного дослідження за участю 1 мільйона дорослих продемонстрував безперервний зв'язок між тиском та ризиком:

Ключові висновки: - Зв'язок між тиском та ризиком серцево-судинних хвороб є лінійним аж до рівня 115/75 мм рт. ст. - Кожні 20 мм рт. ст. підвищення систолічного тиску подвоюють ризик смерті від серцево-судинних захворювань. - Кожні 10 мм рт. ст. підвищення діастолічного тиску також подвоюють цей ризик. - Ця закономірність спостерігалася в усіх вікових групах від 40 до 89 років.

Домашній моніторинг тиску

Спільна заява Американської кардіологічної асоціації та Американської медичної асоціації (2020) підтверджує, що домашній моніторинг перевершує офісні вимірювання за кількома параметрами:

Переваги: - Більше вимірювань у звичному середовищі. - Виявлення «гіпертензії білого халата» (підвищення тільки в присутності лікаря). - Виявлення «маскованої гіпертензії» (нормальний тиск у кабінеті, але підвищений вдома). - Краще прогнозування серцево-судинних наслідків. - Підвищення прихильності до лікування.

Рекомендований протокол: - Вимірюйте тиск в один і той же час (ідеально — вранці та ввечері). - Посидьте спокійно протягом 5 хвилин перед вимірюванням. - Зробіть 2–3 вимірювання з інтервалом в 1 хвилину. - Записуйте всі результати для обговорення з лікарем.

Клінічна значущість

Оцінка серцево-судинного ризику

Артеріальний тиск є одним із найважливіших факторів ризику, на які можна вплинути:

Стан	Збільшення ризику при гіпертензії
Інсульт	Ризик у 4–6 разів вищий
Серцева недостатність	Ризик у 2–3 рази вищий
Ішемічна хвороба серця	Ризик у 2–3 рази вищий
Хронічна хвороба нирок	Прогресуюче зростання ризику
Фібриляція передсердь	Ризик у 1,5–2 рази вищий

Фактори, що впливають на тиск

Фактори, на які можна вплинути: - Раціон (особливо споживання солі). - Рівень фізичної активності. - Маса тіла. - Споживання алкоголю. - Стрес. - Якість сну.

Фактори, на які неможливо вплинути: - Вік (тиск зазвичай зростає з роками). - Сімейний анамнез. - Раса/етнічність (вища поширеність серед темношкірого населення). - Наявні хвороби нирок.

Коли звертатися по медичну допомогу

Негайно звертайтеся по допомогу, якщо тиск перевищує 180/120 мм рт. ст., особливо за наявності: - сильного головного болю; - болю в грудях; - задишки; - оніміння чи слабкості; - порушень зору; - проблем із мовленням.

Заплануйте консультацію з лікарем при: - постійно підвищених показниках (> 130/80 мм рт. ст.) під час домашнього моніторингу; - значних коливаннях тиску; - частих головних болях або носових кровотечах; - питаннях щодо ліків чи їхніх побічних ефектів.

Посилання

Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.

Категорія	Зміни способу життя	Медикаменти
Нормальний	Підтримувати	Не показані
Підвищений	Так	Не показані
Stage 1 HTN (1 стадія)	Так	Якщо ризик CVD > 10% або є хвороби серця
Stage 2 HTN (2 стадія)	Так	Так, зазвичай 2 препарати

Метод	Очікуване зниження SBP
Дієта DASH	8–14 мм рт. ст.
Втрата ваги (на кожні 10 кг)	5–20 мм рт. ст.
Обмеження солі	2–8 мм рт. ст.
Фізична активність	4–9 мм рт. ст.
Обмеження алкоголю	2–4 мм рт. ст.