Vererõhk
Mis on vererõhk?
Vererõhk on jõud, millega veri surub vastu arterite seinu, kui süda verd pumpab. Seda väljendatakse kahe numbrina:
- Süstoolne rõhk (ülemine number): Rõhk siis, kui süda lööb ja verd pumpab
- Diastoolne rõhk (alumine number): Rõhk siis, kui süda löökide vahel puhkab
Näit "120/80 mmHg" tähendab süstoolset rõhku 120 millimeetrit elavhõbedasammast ja diastoolset rõhku 80 mmHg.
Kuidas HealthKit vererõhu andmeid salvestab
HealthKit saab vererõhu andmeid järgmistest allikatest:
- Ühendatud seadmed: Bluetoothi-toega vererõhumõõtjad, mis sünroonivad Apple Healthiga
- Manuaalne sisestus: Kasutaja poolt mistahes valideeritud seadmega tehtud ja salvestatud mõõtmised
- Tervishoiuäpid: Kolmandate osapoolte rakendused, mis kirjutavad andmed HealthKit-i
Erinevalt südame löögisagedusest ei saa Apple Watch praegu vererõhku otse mõõta ning täpsete näitude saamiseks on vaja eraldiseisvat mansetiga seadet.
Teaduslik taust
Hüpertensioon: "vaikne tapja"
Kõrget vererõhku (hüpertensiooni) nimetatakse sageli "vaikseks tapjaks", kuna see ei põhjusta tavaliselt sümptomeid, kahjustades samas järk-järgult veresooni ja elundeid. WHO andmetel puudutab hüpertensioon umbes 1,3 miljardit inimest maailmas ja on peamine muudetav südame-veresoonkonna haiguste riskitegur.
Miks vererõhk on oluline:
Kõrgenenud vererõhk suurendab südame koormust ja kahjustab aja jooksul arterite seinu, viies järgmiste seisunditeni:
- Ateroskleroos (arterite seintele lubjastuste teke)
- Südameatakk ja südamepuudulikkus
- Insult
- Neeruhaigused
- Nägemise kaotus
- Kognitiivne kahanemine
Klassifikatsiooni juhised (ACC/AHA 2017)
Ameerika Kardioloogia Kolledž ja Ameerika Südameassotsiatsioon uuendasid vererõhu kategooriaid 2017. aastal:
| Kategooria | Süstoolne | Diastoolne | |
|---|---|---|---|
| Normaalne | < 120 | ja | < 80 |
| Kõrgenenud | 120–129 | ja | < 80 |
| 1. astme hüpertensioon | 130–139 | või | 80–89 |
| 2. astme hüpertensioon | ≥ 140 | või | ≥ 90 |
| Hüpertensiivne kriis | > 180 | ja/või | > 120 |
Need juhised langetasid hüpertensiooni läve 140/90-lt 130/80-le, tuginedes tõenditele, et südame-veresoonkonna risk tõuseb juba madalamate tasemete juures.
Märgilised uuringutulemused
SPRINT uuring (2015)
Süstoolse vererõhu sekkumisuuring (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) oli märgiline uuring 9361 kõrge riskiga täiskasvanu seas.
Peamised leiud:
- Intensiivne ravi (eesmärk < 120 mmHg) vs tavapärane (eesmärk < 140 mmHg).
- 25% vähem südame-veresoonkonna juhtumeid intensiivse ravi puhul.
- 27% vähem üldist suremust.
- Uuring lõpetati ennetähtaegselt intensiivse kontrolli selge kasu tõttu.
"Süstoolse vererõhu sihtimine alla 120 mmHg, võrreldes sihtimisega alla 140 mmHg, tõi kaasa madalama määra surmaga lõppevaid ja muid tõsiseid südame-veresoonkonna juhtumeid ning surmajuhtumeid mistahes põhjusel."
— SPRINT Research Group, NEJM, 2015
Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)
61 prospektiivse uuringu meta-analüüs 1 miljoni täiskasvanu seas näitas pidevat seost vererõhu ja südame-veresoonkonna riski vahel:
Peamised leiud:
- Seos vererõhu ja riski vahel on pidev vähemalt kuni tasemeni 115/75 mmHg.
- Iga 20 mmHg tõus süstoolses vererõhus kahekordistab südame-veresoonkonna suremuse riski.
- Iga 10 mmHg tõus diastoolses vererõhus kahekordistab südame-veresoonkonna suremuse riski.
- See seos kehtis kõigis vanuserühmades 40–89 eluaastat.
Vererõhu kodune monitooring
Ameerika Südameassotsiatsiooni ja Ameerika Meditsiiniassotsiatsiooni ühisavaldus (2020) toetab kodust vererõhu jälgimist kui kabinetimõõtmistest paremat meetodit järgmistel põhjustel:
Kliinilised eelised:
- Rohkem mõõtmisi loomulikus keskkonnas.
- Tuvastab "valge kitli hüpertensiooni" (kõrge ainult meditsiiniasutuses).
- Tuvastab "maskeeritud hüpertensiooni" (kabinetis normaalne, kodus kõrge).
- Ennustab paremini südame-veresoonkonna tulemeid kui kabinetimõõtmine.
- Parandab ravist kinnipidamist ja vererõhu kontrolli all hoidmist.
Soovitatav protokoll:
- Mõõtke iga päev samal ajal (ideaalne hommikul ja õhtul).
- Istuge rahulikult 5 minutit enne mõõtmist.
- Tehke 2–3 näitu 1-minutiliste vahedega.
- Säilitage kõik näidud tervishoiutöötajaga arutamiseks.
Kliiniline tähendus
Südame-veresoonkonna riski hindamine
Vererõhk on üks olulisemaid muudetavaid riskitegureid järgmistele seisunditele:
| Seisund | Riski kasv hüpertensiooniga |
|---|---|
| Insult | 4–6 korda kõrgem risk |
| Südamepuudulikkus | 2–3 korda kõrgem risk |
| Südame isheemiatõbi | 2–3 korda kõrgem risk |
| Krooniline neeruhaigus | Pidev kasv |
| Kodade virvendusarütmia | 1,5–2 korda kõrgem risk |
Vererõhku mõjutavad tegurid
Muudetavad tegurid:
- Toitumine (eriti naatriumi ehk soola tarbimine)
- Füüsilise aktiivsuse tase
- Kehakaal
- Alkoholi tarbimine
- Stress
- Une kvaliteet
Mittemuudetavad tegurid:
- Vanus (vererõhk tõuseb tavaliselt vanusega)
- Pereajalugu (pärilikkus)
- Rass/etniline päritolu
- Olemasolev neeruhaigus
Soovitused
Tõenduspõhised juhised
2017. aasta ACC/AHA juhised soovitavad:
| Kategooria | Elustiili muutused | Ravimid |
|---|---|---|
| Normaalne | Säilitada | Ei ole näidustatud |
| Kõrgenenud | Jah | Ei ole näidustatud |
| 1. astme hüpertensioon | Jah | Kui risk > 10% või haigus olemas |
| 2. astme hüpertensioon | Jah | Jah, tavaliselt 2 ravimit |
Elustiili muutused
Iga sekkumine võib vähendada süstoolset vererõhku umbes:
| Sekkumine | Eeldatav SBP langus |
|---|---|
| DASH-dieet | 8–14 mmHg |
| Kaalulangus (10 kg) | 5–20 mmHg |
| Naatriumi vähendamine | 2–8 mmHg |
| Füüsiline aktiivsus | 4–9 mmHg |
| Mõõdukas alkohol | 2–4 mmHg |
Millal pöörduda arsti poole
Pöörduge koheselt kiirabisse, kui vererõhk ületab 180/120 mmHg, eriti kui sellega kaasneb:
- Tugev peavalu
- Valu rinnus
- Hingamisraskused
- Tuimus või nõrkus
- Nägemishäired
- Kõnehäired
Planeerige arstivisiit järgmistel juhtudel:
- Järjepidevalt kõrged näidud (> 130/80 mmHg) kodusel jälgimisel
- Suured kõikumised vererõhu näitudes
- Sümptomid nagu peavalud, ninaverejooksud või õhupuudus
- Küsimused ravimite või kõrvaltoimete kohta
Viited
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13–e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103–2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903–1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42–e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957–980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213–1220.