血压
什么是血压？
血压是心脏泵血时血液推动动脉壁的力量。它用两个数字表示：
- 收缩压（高压）： 心脏跳动并泵血时的压力
- 舒张压（低压）： 心脏在两次跳动之间休息时的压力
读数“120/80 mmHg”意味着收缩压为 120 毫米汞柱，舒张压为 80 毫米汞柱。
HealthKit 如何存储血压
HealthKit 可以接收来自以下方面的血压数据：
- 连接设备： 与 Apple Health 同步的蓝牙血压计
- 手动输入： 用户从任何经过验证的设备记录的测量值
- 医疗保健 App： 写入 HealthKit 的第三方 App
与心率不同，Apple Watch 目前无法直接测量血压，需要单独的袖带式设备才能获得准确读数。
科学背景
高血压：“隐形杀手”
高血压通常被称为“隐形杀手”，因为它通常没有症状，同时逐渐损害血管和器官。根据 WHO 数据，高血压影响着全球约 13 亿人，是心血管疾病的主要可改变风险因素。
为什么血压很重要：
血压升高会增加心脏的负荷并随着时间的推移损害动脉壁，导致： - 动脉粥样硬化（动脉斑块积聚） - 心脏病发作和心力衰竭 - 中风 - 肾病 - 视力丧失 - 认知能力下降
分类指南 (ACC/AHA 2017)
美国心脏病学会和美国心脏协会在 2017 年更新了血压类别：
| 类别 | 收缩压 | 舒张压 | |
|---|---|---|---|
| 正常 | < 120 | 和 | < 80 |
| 升高 | 120-129 | 和 | < 80 |
| 1 期高血压 | 130-139 | 或 | 80-89 |
| 2 期高血压 | ≥ 140 | 或 | ≥ 90 |
| 高血压危象 | > 180 | 和/或 | > 120 |
这些指南基于心血管风险在较低水平增加的证据，将高血压的阈值从 140/90 降低到 130/80。
里程碑式研究发现
SPRINT 试验 (2015)
收缩压干预试验是一项由 NIH 资助的具有里程碑意义的研究，涉及 9,361 名具有高心血管风险的成年人。
主要发现： - 强化治疗（目标 < 120 mmHg）与标准治疗（目标 < 140 mmHg） - 强化治疗使心血管事件减少 25% - 全因死亡率减少 27% - 由于强化控制的明显益处，试验提前停止
“与低于 140 mm Hg 相比，将收缩压目标定为低于 120 mm Hg 可降低致死性和非致死性主要心血管事件和全因死亡率。” — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
前瞻性研究合作 (Lancet 2002)
对 61 项前瞻性研究（涉及 100 万成年人）的荟萃分析证明了血压与心血管风险之间的连续关系：
主要发现： - 血压与 CVD 风险之间的关系至少在 115/75 mmHg 之前是连续的 - 收缩压每 增加 20 mmHg，心血管死亡风险增加一倍 - 舒张压每 增加 10 mmHg，心血管死亡风险增加一倍 - 这种关系在 40-89 岁的所有年龄组中都成立
家庭血压监测
美国心脏协会和美国医学会 (2020) 的联合政策声明认可家庭血压监测在以下方面优于诊室测量：
临床益处： - 在自然环境中有更多测量值 - 识别“白大衣高血压”（仅在医疗环境中升高） - 识别“隐蔽性高血压”（诊室正常但家中升高） - 比诊室血压更好地预测心血管结果 - 提高用药依从性和血压控制
推荐方案： - 每天同一时间测量（早晚最理想） - 测量前静坐 5 分钟 - 进行 2-3 次读数，间隔 1 分钟 - 记录所有读数以供医疗保健提供者审查
临床意义
心血管风险评估
血压是以下疾病最重要的可改变风险因素之一：
| 状况 | 高血压导致的风险增加 |
|---|---|
| 中风 | 风险高 4-6 倍 |
| 心力衰竭 | 风险高 2-3 倍 |
| 冠心病 | 风险高 2-3 倍 |
| 慢性肾病 | 逐渐增加 |
| 房颤 | 风险高 1.5-2 倍 |
影响血压的因素
可改变因素： - 饮食（特别是钠摄入量） - 身体活动水平 - 体重 - 饮酒 - 压力 - 睡眠质量
不可改变因素： - 年龄（血压通常随年龄增长而升高） - 家族史 - 种族/民族（黑人人群患病率较高） - 肾病
建议
基于证据的指南
2017 ACC/AHA 指南建议：
| 类别 | 生活方式改变 | 药物治疗 |
|---|---|---|
| 正常 | 维持 | 不适用 |
| 升高 | 是 | 不适用 |
| 1 期高血压 | 是 | 如果 CVD 风险 > 10% 或已有 CVD |
| 2 期高血压 | 是 | 是，通常 2 种药物 |
生活方式的改变
每项干预措施可使收缩压降低大约：
| 干预措施 | 预期 SBP 降低 |
|---|---|
| DASH 饮食 | 8-14 mmHg |
| 减重 (10 kg) | 5-20 mmHg |
| 减钠 | 2-8 mmHg |
| 身体活动 | 4-9 mmHg |
| 适度饮酒 | 2-4 mmHg |
何时就医
如果血压超过 180/120 mmHg，特别是伴有以下情况，请立即就医： - 剧烈头痛 - 胸痛 - 呼吸困难 - 麻木或虚弱 - 视力变化 - 说话困难
如出现以下情况，请安排医疗评估： - 家庭监测读数持续升高 (> 130/80 mmHg) - 血压读数波动大 - 出现头痛、流鼻血或呼吸急促等症状 - 用药问题或副作用
参考文献
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension, 71(6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: AHA/AMA Joint Policy Statement. Circulation, 142(4), e42-e63.
- NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control. Lancet, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effects of immediate versus delayed antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.