Кръвно налягане
Какво е кръвно налягане?
Кръвното налягане е силата на кръвта, която притиска стените на артериите ви, докато сърцето ви изпомпва. Изразява се като две числа:
- Систолично налягане (горно число):Налягането, когато сърцето ви бие и изпомпва кръв
- Диастолично налягане (долно число):Налягането, когато сърцето ви почива между ударите
Отчитането на "120/80 mmHg" означава систолично налягане от 120 милиметра живачен стълб и диастолично налягане от 80 mmHg.
Как HealthKit съхранява кръвното налягане
HealthKit може да получава данни за кръвното налягане от:
- Свързани устройства:Монитори за кръвно налягане с Bluetooth, които се синхронизират с Apple Health
- Ръчно въвеждане:Записани от потребителя измервания от всяко валидирано устройство
- Приложения за здравеопазване:Приложения на трети страни, които пишат в HealthKit
За разлика от сърдечната честота, кръвното налягане в момента не може да бъде измерено директно от Apple Watch и изисква отделно устройство, базирано на маншет, за точни показания.
Научна основа
Хипертония: „Тихият убиец“
Високото кръвно налягане (хипертония) често се нарича „тихият убиец“, тъй като обикновено не причинява симптоми, като същевременно прогресивно уврежда кръвоносните съдове и органи. По данни на СЗО хипертонията засяга приблизително1,3 милиарда души по светаи е водещият модифицируем рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.
Защо кръвното налягане има значение:
Повишеното кръвно налягане увеличава натоварването на сърцето и уврежда артериалните стени с течение на времето, което води до: - Атеросклероза (натрупване на артериална плака) - Инфаркт и сърдечна недостатъчност - Инсулт - Бъбречно заболяване - Загуба на зрение - Когнитивен спад
Насоки за класификация (ACC/AHA 2017)
Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация актуализираха категориите за кръвно налягане през 2017 г.:
| Категория | Систолично | Диастолично | |
|---|---|---|---|
| нормално | < 120 | и | < 80 |
| Повишени | 120-129 | и | < 80 |
| Етап 1 хипертония | 130-139 | или | 80-89 |
| Етап 2 хипертония | ≥ 140 | или | ≥ 90 |
| Хипертонична криза | > 180 | и/или | > 120 |
Тези насоки понижиха прага за хипертония от 140/90 на 130/80 въз основа на доказателства, че сърдечно-съдовият риск се увеличава при по-ниски нива.
Забележителни изследователски резултати
SPRINT Trial (2015)
TheИзпитване за интервенция на систолното кръвно наляганее забележително проучване, финансирано от NIH, на 9361 възрастни с висок сърдечно-съдов риск.
Основни констатации:- Интензивно лечение (целево < 120 mmHg) спрямо стандартно (целево < 140 mmHg) -25% намалениепри сърдечно-съдови инциденти с интензивно лечение -27% намалениепри смъртност от всякаква причина - Изпитването е спряно рано поради очевидната полза от интензивния контрол
„Насочването към систолично кръвно налягане под 120 mm Hg, в сравнение с по-малко от 140 mm Hg, доведе до по-ниски нива на фатални и нефатални големи сърдечно-съдови събития и смърт по каквато и да е причина.“ — SPRINT Research Group, NEJM, 2015 г
Сътрудничество за перспективни изследвания (Lancet 2002)
Мета-анализ на61 проспективни проучванияс 1 милион възрастни демонстрира непрекъсната връзка между кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск:
Основни констатации:- Връзката между АН и риска от ССЗ е непрекъсната до най-малко 115/75 mmHg - Всеки20 mmHg увеличениепри систолно BP удвоява риска от сърдечносъдова смъртност - Всеки10 mmHg увеличениепри диастолно BP удвоява риска от сърдечносъдова смъртност - Тази връзка се поддържа във всички възрастови групи от 40-89 години
Домашно мониториране на кръвното налягане
Съвместна политическа декларация отАмериканската сърдечна асоциация и Американската медицинска асоциация(2020) одобрява домашното наблюдение на кръвното налягане като по-добро от измерванията в офиса за:
Клинични ползи:- Повече измервания в естествена среда - Идентифицира "хипертония на бяла престилка" (повишена само в медицински условия) - Идентифицира "маскирана хипертония" (нормална в офиса, но повишена у дома) - По-добре предсказва сърдечно-съдовите резултати от офисното BP - Подобрява придържането към лечението и контрола на BP
Препоръчителен протокол:- Измервайте по едно и също време всеки ден (идеално сутрин и вечер) - Седнете спокойно 5 минути преди измерване - Направете 2-3 отчитания на 1 минута - Запишете всички показания за преглед от доставчика на здравни услуги
Клинично значение
Оценка на сърдечно-съдовия риск
Кръвното налягане е един от най-важните модифицируеми рискови фактори за:
| Състояние | Увеличаване на риска при хипертония |
|---|---|
| Инсулт | 4-6 пъти по-висок риск |
| Сърдечна недостатъчност | 2-3 пъти по-висок риск |
| Исхемична болест на сърцето | 2-3 пъти по-висок риск |
| Хронично бъбречно заболяване | Прогресивно нарастване |
| предсърдно мъждене | 1,5-2 пъти по-висок риск |
Фактори, които влияят на кръвното налягане
Модифицируеми фактори:- Диета (особено прием на натрий) - Ниво на физическа активност - Телесно тегло - Консумация на алкохол - Стрес - Качество на съня
Непроменими фактори:- Възраст (BP обикновено се повишава с възрастта) - Фамилна анамнеза - Раса/етническа принадлежност (по-голямо разпространение сред черните популации) - Бъбречно заболяване
Препоръки
Насоки, базирани на доказателства
Насоките на ACC/AHA от 2017 г. препоръчват:
| Категория | Промени в начина на живот | лекарства |
|---|---|---|
| нормално | Поддържайте | Не е посочено |
| Повишени | да | Не е посочено |
| Етап 1 HTN | да | Ако рискът от ССЗ > 10% или съществуващо ССЗ |
| Етап 2 HTN | да | Да, обикновено 2 лекарства |
Промени в начина на живот
Всяка интервенция може да намали систолното АН с приблизително:
| Интервенция | Очаквано намаляване на SBP |
|---|---|
| DASH диета | 8-14 mmHg |
| Загуба на тегло (10 кг) | 5-20 mmHg |
| Намаляване на натрия | 2-8 mmHg |
| Физическа активност | 4-9 mmHg |
| Умерен алкохол | 2-4 mmHg |
Кога да потърсите медицинска помощ
Потърсете незабавна помощако кръвното налягане надвишава 180/120 mmHg, особено при: - Силно главоболие - Болка в гърдите - Затруднено дишане - Изтръпване или слабост - Промени в зрението - Труден говор
Планирайте медицинска оценказа: - Постоянно повишени показания (> 130/80 mmHg) при домашно наблюдение - Големи вариации в показанията на кръвното налягане - Симптоми като главоболие, кървене от носа или недостиг на въздух - Въпроси относно лекарствата или странични ефекти
Референции
- Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Ръководство за превенция, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни.Хипертония, 71 (6), e13-e115.
- SPRINT Research Group. (2015) Рандомизирано проучване на интензивен срещу стандартен контрол на кръвното налягане.NEJM, 373 (22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Възрастово специфично значение на обичайното кръвно налягане за съдовата смъртност.Ланцет, 360 (9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Самоизмерено мониториране на кръвното налягане у дома: Съвместна политическа декларация на AHA/AMA.Тираж, 142 (4), e42-e63.
- Сътрудничество за рискови фактори за НИЗ. (2021) Световни тенденции в разпространението на хипертонията и напредък в лечението и контрола.Ланцет, 398 (10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Ефекти от незабавна срещу забавена антихипертензивна терапия.Журнал за хипертония, 23 (6), 1213-1220.