HbA1c (Гликиран хемоглобин)
Дефиниция
HbA1c (хемоглобин А1с) измерва процента на хемоглобиновите протеини в кръвта, за които има прикачена глюкоза. Той отразява средните нива на кръвната глюкоза през предходните 2-3 месеца.
Защо е важно
HbA1c е крайъгълен камък в управлението на диабета: - Дългосрочен контрол на глюкозата – не се влияе от ежедневните колебания - Диагностициране на диабет – диагностичен праг ≥6.5% - Риск от усложнения – по-високият HbA1c предсказва микросъдови усложнения - Цели на лечението – насочва корекциите на лекарствата - Прогнозен показател за смъртност – както високият, така и много ниският HbA1c са свързани с повишена смъртност
Референтни стойности
| HbA1c | Интерпретация |
|---|---|
| <5.7% | Нормално |
| 5.7-6.4% | Предиабет |
| ≥6.5% | Диабет (изисква потвърждение) |
Цели на лечението (Диабет)
| Цел | Население |
|---|---|
| <7.0% | Повечето възрастни с диабет |
| <6.5% | Някои пациенти, ако е постижимо без хипогликемия |
| <8.0% | Възрастни хора, ограничена очаквана продължителност на живота, риск от хипогликемия |
Индивидуалните цели трябва да се определят съвместно с доставчик на здравни услуги.
Прогнозна средна глюкоза (eAG)
HbA1c може да бъде преобразуван в прогнозна средна глюкоза:
| HbA1c | eAG (mg/dL) | eAG (mmol/L) |
|---|---|---|
| 5.0% | 97 | 5.4 |
| 6.0% | 126 | 7.0 |
| 7.0% | 154 | 8.6 |
| 8.0% | 183 | 10.2 |
| 9.0% | 212 | 11.8 |
| 10.0% | 240 | 13.4 |
Как се измерва
- Лабораторен кръвен тест – стандартно вземане на венозна кръв
- Устройства за изследване на място – някои клиники разполагат с бързи тестове
- Домашни тестове – налични са някои одобрени комплекти за домашен HbA1c
HealthKit: Може да съхранява лабораторни резултати чрез интеграция на клинични записи.
Смущаващи фактори и ограничения
Състояния, влияещи върху точността на HbA1c: - Анемия – може фалшиво да понижи HbA1c - Варианти на хемоглобина – влияят на някои методи на изследване - Скорошна загуба на кръв/преливане – променя резултатите - Бъбречно заболяване – може да повлияе на точността - Бременност – по-нисък HbA1c поради ускорено подновяване на еритроцитите - Железен дефицит – може фалшиво да повиши HbA1c
Случаи на употреба
- Скрининг за диабет – част от диагностичните критерии
- Мониториране на лечението – оценка на контрола на глюкозата във времето
- Корекция на лекарствата – насочване на промените в терапията
- Оценка на риска – прогнозиране на риска от условнения
- Проследяване на тенденциите – мониториране на прогреса в продължение на месеци/години
Честота на изследване
- Без диабет: според насоките за скрининг (обикновено на всеки 3 години, ако е нормален)
- Предиабет: ежегодно
- Диабет, стабилно състояние: на всеки 6 месеца
- Диабет, при промяна на лечението: на всеки 3 месеца
Връзка с ежедневните нива на глюкозата
HbA1c отразява средната глюкоза, но не показва: - Епизоди на хипогликемия - Вариабилност на глюкозата - Време в обхват - Скокове след хранене
За пълна картина комбинирайте с данни от CGM, ако са налични.