Липиден профил (Холестерол и триглицериди)
Дефиниция
Липидният профил измерва мазнините в кръвта, които влияят на сърдечносъдовия риск: - Общ холестерол – сума от всички видове холестерол - LDL-C (Липопротеини с ниска плътност) – „лош“ холестерол; стимулира атеросклерозата - HDL-C (Липопротеини с висока плътност) – „добър“ холестерол; има защитна функция - Триглицериди – мазнини в кръвта, влияещи се от диетата и метаболизма - Non-HDL-C – общият холестерол минус HDL; всеобхватен показател за атерогенност
Защо е важно
Липидите са централен фактор при сърдечносъдовите заболявания: - Атеросклероза – LDL холестеролът стимулира образуването на плаки - Риск от сърдечен удар и инсулт – повишеният LDL е тясно свързан с тези събития - Лечимо състояние – начинът на живот и лекарствата ефективно понижават LDL - Намаляване на смъртността – понижаването на LDL намалява смъртните случаи от сърдечносъдови заболявания
Основен принцип: Понижаването на LDL намалява риска от атеросклеротично сърдечносъдово заболяване пропорционално на абсолютното намаление на LDL.
Референтни стойности
LDL холестерол
| Ниво | Интерпретация |
|---|---|
| <70 mg/dL | Оптимално за пациенти с много висок риск |
| <100 mg/dL | Оптимално за пациенти с висок риск |
| 100-129 mg/dL | Близо до оптималното |
| 130-159 mg/dL | Гранично високо |
| 160-189 mg/dL | Високо |
| ≥190 mg/dL | Много високо |
HDL холестерол
| Ниво | Интерпретация |
|---|---|
| <40 mg/dL (мъже) | Ниско (рисков фактор) |
| <50 mg/dL (жени) | Ниско (рисков фактор) |
| ≥60 mg/dL | Защитно |
Триглицериди
| Ниво | Интерпретация |
|---|---|
| <150 mg/dL | Нормално |
| 150-199 mg/dL | Гранично високо |
| 200-499 mg/dL | Високо |
| ≥500 mg/dL | Много високо (риск от панкреатит) |
Общ холестерол
| Ниво | Интерпретация |
|---|---|
| <200 mg/dL | Желателно |
| 200-239 mg/dL | Гранично високо |
| ≥240 mg/dL | Високо |
Как се измерва
- Липиден профил на гладно – традиционен (8-12 часа гладуване)
- Без гладуване – сега е приемливо за повечето скрининги
- Лабораторно вземане на кръв – стандартен метод
HealthKit: Може да съхранява липидни стойности от клинични записи.
Контекст на оценката на риска
Целевите нива на липидите зависят от: - Вече съществуващо сърдечно заболяване – по-ниски цели за вторична профилактика - Диабет – често се третира като висок риск - 10-годишен ASCVD риск – изчислява се чрез множество фактори - Други рискови фактори – тютюнопушене, хипертония, фамилна обремененост
Смущаващи фактори и ограничения
- Глад – влияе основно на триглицеридите
- Остро заболяване – може временно да понижи LDL
- Скорошна загуба на тегло – променя временно липидите
- Лекарства – статини, лекарства за щитовидната жлеза и др.
- Генетика – фамилната хиперхолестеролемия причинява много висок LDL
Случаи на употреба
- Скрининг за сърдечносъдов риск – рутинна здравна оценка
- Мониториране на лечението – оценка на ефективността на статините
- Проследяване на начина на живот – влияние на диетата и упражненията
- Притеснения за фамилна обремененост – ранен скрининг при фамилна история
Цели на лечението
Индивидуализирани въз основа на риска: - Много висок риск (съществуващо CVD): LDL <70 mg/dL - Висок риск (диабет, висок 10-годишен риск): LDL <100 mg/dL - Умерен риск: LDL <130 mg/dL
Нефармакологични интервенции
- Диета – намаляване на наситените мазнини, увеличаване на фибрите
- Упражнения – повишават HDL, понижават триглицеридите
- Загуба на тегло – подобрява всички липидни параметри
- Спиране на тютюнопушенето – повишава HDL