Tensió arterial
Què és la pressió arterial?
La pressió arterial és la força de la sang que empeny contra les parets de les artèries mentre el cor bombeja. S'expressa en dos nombres:
- Pressió sistòlica (número superior):La pressió quan el cor batega i bombeja sang
- Pressió diastòlica (número inferior):La pressió quan el cor descansa entre batecs
Una lectura de "120/80 mmHg" significa una pressió sistòlica de 120 mil·límetres de mercuri i una pressió diastòlica de 80 mmHg.
Com HealthKit emmagatzema la pressió arterial
HealthKit pot rebre dades de pressió arterial de:
- Dispositius connectats:Monitors de pressió arterial amb Bluetooth que se sincronitzen amb Apple Health
- Entrada manual:Mesures registrades per l'usuari des de qualsevol dispositiu validat
- Aplicacions sanitàries:Aplicacions de tercers que escriuen a HealthKit
A diferència de la freqüència cardíaca, Apple Watch no pot mesurar la pressió arterial directament i requereix un dispositiu separat basat en punys per obtenir lectures precises.
Antecedents científics
Hipertensió: l'"assassí silenciós"
La pressió arterial alta (hipertensió) sovint s'anomena "assassí silenciós" perquè normalment no causa cap símptoma mentre danya progressivament els vasos sanguinis i els òrgans. Segons dades de l'OMS, la hipertensió afecta aproximadament1.300 milions de persones a tot el móni és el principal factor de risc modificable de malalties cardiovasculars.
Per què és important la pressió arterial:
La pressió arterial elevada augmenta la càrrega de treball del cor i danya les parets arterials amb el pas del temps, donant lloc a: - Aterosclerosi (acumulació de placa arterial) - Infart i insuficiència cardíaca - Ictus - Malaltia renal - Pèrdua de visió - Decadència cognitiva
Directrius de classificació (ACC/AHA 2017)
El Col·legi Americà de Cardiologia i l'Associació Americana del Cor van actualitzar les categories de pressió arterial el 2017:
| Categoria | sistòlica | Diastòlica | |
|---|---|---|---|
| Normal | < 120 | i | <80 |
| Elevat | 120-129 | i | <80 |
| Etapa 1 Hipertensió | 130-139 | o | 80-89 |
| Etapa 2 Hipertensió | ≥ 140 | o | ≥ 90 |
| Crisi hipertensiva | > 180 | i/o | > 120 |
Aquestes directrius van reduir el llindar de la hipertensió de 140/90 a 130/80 basant-se en l'evidència que el risc cardiovascular augmenta a nivells més baixos.
Resultats de la investigació històrica
Prova SPRINT (2015)
ElAssaig d'intervenció de la pressió arterial sistòlicava ser un estudi històric finançat pels NIH de 9.361 adults amb alt risc cardiovascular.
Principals troballes:- Tractament intensiu (objectiu < 120 mmHg) vs. estàndard (objectiu < 140 mmHg) -25% de reduccióen esdeveniments cardiovasculars amb tractament intensiu -Reducció del 27%.en mortalitat per totes les causes - La prova es va aturar aviat a causa del benefici clar del control intensiu
"L'orientació a una pressió arterial sistòlica de menys de 120 mm Hg, en comparació amb menys de 140 mm Hg, va provocar taxes més baixes d'esdeveniments cardiovasculars majors mortals i no mortals i morts per qualsevol causa". — SPRINT Research Group, NEJM, 2015
Col·laboració en estudis prospectius (Lancet 2002)
Una metaanàlisi de61 estudis prospectiusamb 1 milió d'adults van demostrar la relació contínua entre la pressió arterial i el risc cardiovascular:
Principals troballes:- La relació entre la PA i el risc d'ECV és contínua fins a almenys 115/75 mmHg - CadascúAugment de 20 mmHgen la PA sistòlica duplica el risc de mortalitat cardiovascular - CadascúAugment de 10 mmHgen la PA diastòlica duplica el risc de mortalitat cardiovascular - Aquesta relació es manté a tots els grups d'edat des dels 40 als 89 anys
Monitorització de la pressió arterial a casa
Una declaració política conjunta de laAssociació Americana del Cor i Associació Mèdica Americana(2020) avala el control de la pressió arterial a casa com a superior a les mesures d'oficina per a:
Beneficis clínics:- Més mesures en medi natural - Identifica "hipertensió de bata blanca" (elevada només en entorns mèdics) - Identifica "hipertensió emmascarada" (normal a l'oficina però elevada a casa) - Prediu millor els resultats cardiovasculars que la PA a l'oficina - Millora l'adherència a la medicació i el control de la PA
Protocol recomanat:- Mesureu cada dia a la mateixa hora (ideal al matí i al vespre) - Seieu tranquil·lament durant 5 minuts abans de mesurar - Feu 2-3 lectures, amb 1 minut de diferència - Enregistreu totes les lectures per a la revisió del proveïdor d'atenció mèdica
Importància clínica
Avaluació del risc cardiovascular
La pressió arterial és un dels factors de risc modificables més importants per a:
| Condició | Augment del risc amb hipertensió |
|---|---|
| Ictus | Risc 4-6 vegades més gran |
| Insuficiència cardíaca | Risc 2-3 vegades més gran |
| Malaltia de l'artèria coronària | Risc 2-3 vegades més gran |
| Malaltia renal crònica | Augment progressiu |
| Fibril·lació auricular | Risc 1,5-2 vegades més gran |
Factors que influeixen en la pressió arterial
Factors modificables:- Dieta (especialment la ingesta de sodi) - Nivell d'activitat física - Pes corporal - Consum d'alcohol - Estrès - Qualitat del son
Factors no modificables:- Edat (la PA augmenta normalment amb l'edat) - Antecedents familiars - Raça/ètnia (més prevalença en poblacions negres) - Malaltia renal
Recomanacions
Directrius basades en l'evidència
Les directrius de l'ACC/AHA de 2017 recomanen:
| Categoria | Canvis d'estil de vida | Medicació |
|---|---|---|
| Normal | Mantenir | No indicat |
| Elevat | Sí | No indicat |
| Etapa 1 HTN | Sí | Si el risc de MCV > 10% o ECV existent |
| Etapa 2 HTN | Sí | Sí, normalment 2 medicaments |
Modificacions de l'estil de vida
Cada intervenció pot reduir la PA sistòlica aproximadament:
| Intervenció | Reducció esperada de PAS |
|---|---|
| Dieta DASH | 8-14 mmHg |
| Pèrdua de pes (10 kg) | 5-20 mmHg |
| Reducció de sodi | 2-8 mmHg |
| Activitat física | 4-9 mmHg |
| Alcohol moderat | 2-4 mmHg |
Quan buscar atenció mèdica
Busqueu atenció immediatasi la pressió arterial supera els 180/120 mmHg, especialment amb: - Mal de cap fort - Dolor al pit - Dificultat per respirar - Entumiment o debilitat - Canvis de visió - Dificultat per parlar
Programar avaluació mèdicaper a: - Lectures constantment elevades (> 130/80 mmHg) en la vigilància domiciliària - Àmplies variacions en les lectures de la pressió arterial - Símptomes com mals de cap, hemorràgies nasals o dificultat per respirar - Preguntes de medicació o efectes secundaris
Referències
- Whelton PK, et al. (2018) Directriu ACC/AHA de 2017 per a la prevenció, detecció, avaluació i gestió de la pressió arterial alta en adults.Hipertensió, 71(6), e13-e115.
- Grup de Recerca SPRINT. (2015) Un assaig aleatoritzat de control de la pressió arterial intensiu versus estàndard.NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Rellevància específica de l'edat de la pressió arterial habitual per a la mortalitat vascular.Lanceta, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Monitorització de la pressió arterial automesurada a casa: Declaració de política conjunta AHA/AMA.Circulació, 142(4), e42-e63.
- Col·laboració de factors de risc d'ENT. (2021) Tendències mundials en la prevalença de la hipertensió i el progrés en el tractament i el control.Lanceta, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Efectes de la teràpia antihipertensiva immediata versus retardada.Revista d'Hipertensió, 23(6), 1213-1220.