Krevní tlak

Co je krevní tlak?

Krevní tlak je síla krve, která tlačí na stěny vašich tepen, když vaše srdce pumpuje. Vyjadřuje se jako dvě čísla:

• Systolický tlak (horní číslo):Tlak, když vaše srdce bije a pumpuje krev
• Diastolický tlak (spodní číslo):Tlak, když vaše srdce mezi údery odpočívá

Hodnota „120/80 mmHg“ znamená systolický tlak 120 milimetrů rtuti a diastolický tlak 80 mmHg.

Jak HealthKit ukládá krevní tlak

HealthKit může přijímat údaje o krevním tlaku z:

• Připojená zařízení:Bluetooth monitory krevního tlaku, které se synchronizují s Apple Health
• Ruční zadání:Uživatelem zaznamenaná měření z jakéhokoli ověřeného zařízení
• Zdravotnické aplikace:Aplikace třetích stran, které zapisují do HealthKit

Na rozdíl od srdeční frekvence nelze v současné době měřit krevní tlak přímo pomocí Apple Watch a pro přesné údaje vyžaduje samostatné zařízení založené na manžetě.

Vědecké pozadí

Hypertenze: „Tichý zabiják“

Vysoký krevní tlak (hypertenze) je často nazýván „tichým zabijákem“, protože obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, zatímco postupně poškozuje krevní cévy a orgány. Podle údajů WHO hypertenze postihuje přibližně1,3 miliardy lidí na celém světěa je hlavním ovlivnitelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění.

Proč na krevním tlaku záleží:

Zvýšený krevní tlak zvyšuje zátěž srdce a časem poškozuje stěny tepen, což vede k: - ateroskleróza (nahromadění arteriálního plaku) - Srdeční infarkt a srdeční selhání - Mrtvice - Onemocnění ledvin - Ztráta zraku - Kognitivní pokles

Klasifikační směrnice (ACC/AHA 2017)

American College of Cardiology a American Heart Association aktualizovaly kategorie krevního tlaku v roce 2017:

Tato doporučení snížila práh hypertenze ze 140/90 na 130/80 na základě důkazů, že kardiovaskulární riziko se zvyšuje na nižších úrovních.

Zjištění mezníkového výzkumu

SPRINT Trial (2015)

TheIntervenční studie systolického krevního tlakubyla přelomová studie financovaná NIH na 9 361 dospělých s vysokým kardiovaskulárním rizikem.

Klíčová zjištění:- Intenzivní léčba (cílová < 120 mmHg) vs. standardní (cílová < 140 mmHg) -25% sníženípři kardiovaskulárních příhodách s intenzivní léčbou -27% sníženív úmrtnosti ze všech příčin - Zkouška byla předčasně zastavena kvůli jasnému přínosu intenzivní kontroly

"Cílení na systolický krevní tlak nižší než 120 mm Hg ve srovnání s hodnotou nižší než 140 mm Hg vedlo k nižší míře fatálních a nefatálních závažných kardiovaskulárních příhod a úmrtí z jakékoli příčiny." — Výzkumná skupina SPRINT, NEJM, 2015

Spolupráce na prospektivních studiích (Lancet 2002)

Metaanalýza61 prospektivních studiís 1 milionem dospělých prokázal nepřetržitý vztah mezi krevním tlakem a kardiovaskulárním rizikem:

Klíčová zjištění:- Vztah mezi TK a rizikem KVO je kontinuální až do hodnoty 115/75 mmHg - Každýzvýšení o 20 mmHgu systolického TK zdvojnásobuje riziko kardiovaskulární mortality - Každýzvýšení o 10 mmHgu diastolického TK zdvojnásobuje riziko kardiovaskulární mortality - Tento vztah platí napříč všemi věkovými skupinami od 40 do 89 let

Domácí monitorování krevního tlaku

Společné politické prohlášení odAmerican Heart Association a American Medical Association(2020) podporuje domácí monitorování krevního tlaku jako lepší než měření v kanceláři pro:

Klinické výhody:- Více měření v přirozeném prostředí - Identifikuje "hypertenzi bílého pláště" (zvýšená pouze v lékařském prostředí) - Identifikuje "maskovanou hypertenzi" (normální v kanceláři, ale zvýšená doma) - Lépe předpovídá kardiovaskulární výsledky než TK v kanceláři - Zlepšuje adherenci k lékům a kontrolu TK

Doporučený protokol:- Měřte denně ve stejnou dobu (ideálně ráno a večer) - Před měřením se 5 minut v klidu posaďte - Proveďte 2-3 měření s odstupem 1 minuty - Zaznamenejte všechny hodnoty pro kontrolu poskytovatele zdravotní péče

Klinický význam

Hodnocení kardiovaskulárního rizika

Krevní tlak je jedním z nejdůležitějších ovlivnitelných rizikových faktorů pro:

Faktory, které ovlivňují krevní tlak

Upravitelné faktory:- Dieta (zejména příjem sodíku) - Úroveň fyzické aktivity - Tělesná hmotnost - Konzumace alkoholu - Stres - Kvalita spánku

Neovlivnitelné faktory:- věk (BP se obvykle zvyšuje s věkem) - Rodinná anamnéza - Rasa/etnická příslušnost (vyšší prevalence u černošské populace) - Onemocnění ledvin

Doporučení

Směrnice založené na důkazech

Pokyny ACC/AHA 2017 doporučují:

Úpravy životního stylu

Každá intervence může snížit systolický TK přibližně o:

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Vyhledejte okamžitou péčijestliže krevní tlak překročí 180/120 mmHg, zejména při: - Silná bolest hlavy - Bolest na hrudi - Potíže s dýcháním - Necitlivost nebo slabost - Změny vidění - Potíže s mluvením

Naplánujte lékařské vyšetřenípro: - Trvale zvýšené hodnoty (> 130/80 mmHg) při domácím monitorování - Široké rozdíly v hodnotách krevního tlaku - Příznaky jako bolesti hlavy, krvácení z nosu nebo dušnost - Otázky týkající se léků nebo vedlejší účinky

Reference

1. Whelton PK a kol. (2018) 2017 Směrnice ACC/AHA pro prevenci, detekci, hodnocení a management vysokého krevního tlaku u dospělých.Hypertenze, 71(6), e13-e115.
2. Výzkumná skupina SPRINT. (2015) Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.NEJM373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, a kol. (2002) Věkově specifický význam obvyklého krevního tlaku pro vaskulární mortalitu.Lancet360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, a kol. (2020) Vlastní měření krevního tlaku doma: Společné prohlášení o politice AHA/AMA.Cirkulace, 142(4), e42-e63.
5. NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Celosvětové trendy v prevalenci hypertenze a pokrok v léčbě a kontrole.Lancet398(10304), 957-980.
6. Staessen JA, a kol. (2005) Účinky okamžité versus odložené antihypertenzní terapie.Journal of Hypertension23(6), 1213-1220.