Bilan lipidique (Cholestérol et Triglycérides)
Définition
Un bilan lipidique mesure les graisses sanguines qui influencent le risque cardiovasculaire :
- Cholestérol total - Somme de tous les types de cholestérol.
- LDL-C (Lipoprotéines de basse densité) - Le « mauvais » cholestérol ; favorise l'athérosclérose.
- HDL-C (Lipoprotéines de haute densité) - Le « bon » cholestérol ; protecteur.
- Triglycérides - Graisses sanguines influencées par l'alimentation et le métabolisme.
- Non-HDL-C - Cholestérol total moins le HDL ; mesure athérogène globale.
Pourquoi c'est important
Les lipides sont au cœur des maladies cardiovasculaires :
- Athérosclérose - Le cholestérol LDL favorise la formation de plaques.
- Risque d'infarctus et d'AVC - Un taux élevé de LDL est fortement corrélé aux événements cardiaques.
- Traitabilité - Le mode de vie et les médicaments abaissent efficacement le LDL.
- Réduction de la mortalité - La baisse du LDL réduit les décès cardiovasculaires.
Principe clé : La baisse du cholestérol LDL réduit le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse proportionnellement à la réduction absolue du LDL.
Valeurs de référence
Cholestérol LDL
| Niveau | Interprétation |
|---|---|
| < 70 mg/dL | Optimal pour les patients à très haut risque. |
| < 100 mg/dL | Optimal pour les patients à haut risque. |
| 100 - 129 mg/dL | Proche de l'optimal. |
| 130 - 159 mg/dL | Limite haute. |
| 160 - 189 mg/dL | Élevé. |
| ≥ 190 mg/dL | Très élevé. |
Cholestérol HDL
| Niveau | Interprétation |
|---|---|
| < 40 mg/dL (hommes) | Bas (facteur de risque). |
| < 50 mg/dL (femmes) | Bas (facteur de risque). |
| ≥ 60 mg/dL | Protecteur. |
Triglycérides
| Niveau | Interprétation |
|---|---|
| < 150 mg/dL | Normal. |
| 150 - 199 mg/dL | Limite haute. |
| 200 - 499 mg/dL | Élevé. |
| ≥ 500 mg/dL | Très élevé (risque de pancréatite). |
Cholestérol total
| Niveau | Interprétation |
|---|---|
| < 200 mg/dL | Souhaitable. |
| 200 - 239 mg/dL | Limite haute. |
| ≥ 240 mg/dL | Élevé. |
Comment il est mesuré
- Bilan lipidique à jeun - Traditionnel (jeûne de 8 à 12 heures).
- Non à jeun - Désormais acceptable pour la plupart des dépistages.
- Prélèvement sanguin en laboratoire - Méthode standard.
HealthKit : Peut stocker les valeurs lipidiques via l'intégration des dossiers cliniques.
Contexte de l'évaluation des risques
Les objectifs lipidiques dépendent de :
- Maladie cardiaque existante - Objectifs plus bas pour la prévention secondaire.
- Diabète - Souvent traité comme un haut risque.
- Risque ASCVD à 10 ans - Calculé à partir de multiples facteurs.
- Autres facteurs de risque - Tabagisme, hypertension, antécédents familiaux.
Facteurs de confusion et limites
- État de jeûne - Affecte principalement les triglycérides.
- Maladie aiguë - Peut abaisser temporairement le LDL.
- Perte de poids récente - Modifie temporairement les lipides.
- Médicaments - Statines, traitements thyroïdiens, etc.
- Génétique - L'hypercholestérolémie familiale entraîne un LDL très élevé.
Cas d'utilisation
- Dépistage du risque cardiovasculaire - Évaluation de santé de routine.
- Suivi du traitement - Évaluer l'efficacité des statines.
- Suivi du mode de vie - Impact de l'alimentation et de l'exercice.
- Antécédents familiaux - Dépistage précoce en cas d'antécédents.
Objectifs de traitement
Individualisés en fonction du risque :
- Très haut risque (maladie cardiovasculaire existante) : LDL < 70 mg/dL.
- Haut risque (diabète, risque élevé à 10 ans) : LDL < 100 mg/dL.
- Risque modéré : LDL < 130 mg/dL.
Interventions non pharmacologiques
- Alimentation - Réduire les graisses saturées, augmenter les fibres.
- Exercice - Augmente le HDL, abaisse les triglycérides.
- Perte de poids - Améliore tous les paramètres lipidiques.
- Sevrage tabagique - Augmente le HDL.