Krvni tlak

Što je krvni tlak?

Krvni tlak je sila kojom krv gura stijenke arterija dok srce pumpa. Izražava se kao dva broja:

• Sistolički tlak (gornji broj):Tlak kada vaše srce kuca i pumpa krv
• Dijastolički tlak (donji broj):Pritisak kada se vaše srce odmara između otkucaja

Očitavanje "120/80 mmHg" znači sistolički tlak od 120 milimetara žive i dijastolički tlak od 80 mmHg.

Kako HealthKit pohranjuje krvni tlak

HealthKit može primati podatke o krvnom tlaku od:

• Povezani uređaji:Monitori krvnog tlaka s Bluetoothom koji se sinkroniziraju s Apple Health
• Ručni unos:Korisnički snimljena mjerenja s bilo kojeg potvrđenog uređaja
• Zdravstvene aplikacije:Aplikacije trećih strana koje pišu u HealthKit

Za razliku od brzine otkucaja srca, krvni tlak se trenutačno ne može izravno mjeriti pomoću Apple Watcha i za točna očitanja potreban je poseban uređaj na manžeti.

Znanstvena pozadina

Hipertenzija: "tihi ubojica"

Visoki krvni tlak (hipertenzija) često se naziva "tihim ubojicom" jer obično ne uzrokuje simptome dok progresivno oštećuje krvne žile i organe. Prema podacima WHO-a, hipertenzija utječe na približno1,3 milijarde ljudi širom svijetai vodeći je promjenjivi čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti.

Zašto je krvni tlak bitan:

Povišeni krvni tlak povećava opterećenje srca i s vremenom oštećuje stijenke arterija, što dovodi do: - Ateroskleroza (nakupljanje arterijskog plaka) - Srčani udar i zatajenje srca - Moždani udar - Bolest bubrega - Gubitak vida - Kognitivni pad

Smjernice za klasifikaciju (ACC/AHA 2017.)

American College of Cardiology i American Heart Association ažurirali su kategorije krvnog tlaka u 2017.:

Ove smjernice snizile su prag za hipertenziju sa 140/90 na 130/80 na temelju dokaza da kardiovaskularni rizik raste na nižim razinama.

Značajni nalazi istraživanja

SPRINT Trial (2015)

TheIntervencijsko ispitivanje sistoličkog krvnog tlakabila je značajna studija koju je financirao NIH na 9361 odrasloj osobi s visokim kardiovaskularnim rizikom.

Ključni nalazi:- Intenzivno liječenje (ciljani < 120 mmHg) u odnosu na standard (ciljani < 140 mmHg) -25% sniženjekod kardiovaskularnih događaja s intenzivnim liječenjem -smanjenje od 27%.u smrtnosti od svih uzroka - Ispitivanje je rano prekinuto zbog jasne prednosti intenzivne kontrole

"Ciljanje sistoličkog krvnog tlaka manjeg od 120 mm Hg, u usporedbi s manjim od 140 mm Hg, rezultiralo je nižim stopama smrtonosnih i nefatalnih većih kardiovaskularnih događaja i smrti iz bilo kojeg uzroka." — Istraživačka grupa SPRINT, NEJM, 2015

Prospective Studies Collaboration (Lancet 2002)

Meta-analiza61 prospektivna studijas 1 milijunom odraslih demonstrirao kontinuirani odnos između krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika:

Ključni nalazi:- Odnos između krvnog tlaka i rizika od KVB je kontinuiran sve do najmanje 115/75 mmHg - Svakipovećanje od 20 mmHgu sistoličkom krvnom tlaku udvostručuje rizik od kardiovaskularne smrti - Svakipovećanje od 10 mmHgdijastoličkog krvnog tlaka udvostručuje rizik od kardiovaskularne smrti - Ovaj odnos se održao u svim dobnim skupinama od 40-89 godina

Kućno mjerenje krvnog tlaka

Zajednička izjava o politici izAmerican Heart Association i American Medical Association(2020.) podržava kućno mjerenje krvnog tlaka kao superiornije uredskom mjerenju za:

Kliničke prednosti:- Više mjerenja u prirodnom okruženju - Identificira "hipertenziju bijele kute" (povišena samo u medicinskim ustanovama) - Identificira "maskiranu hipertenziju" (normalna u uredu, ali povišena kod kuće) - Bolje predviđa kardiovaskularne ishode nego uredski krvni tlak - Poboljšava pridržavanje lijekova i kontrolu krvnog tlaka

Preporučeni protokol:- Mjerite svaki dan u isto vrijeme (idealno ujutro i navečer) - Prije mjerenja mirno sjedite 5 minuta - Izvršite 2-3 očitanja u razmaku od 1 minute - Zabilježite sva očitanja za pregled liječnika

Klinički značaj

Procjena kardiovaskularnog rizika

Krvni tlak jedan je od najvažnijih promjenjivih čimbenika rizika za:

Čimbenici koji utječu na krvni tlak

Čimbenici koji se mogu mijenjati:- Dijeta (osobito unos natrija) - Razina tjelesne aktivnosti - Tjelesna težina - Konzumacija alkohola - Stres - Kvaliteta sna

Čimbenici koji se ne mogu mijenjati:- Dob (BP obično raste s godinama) - Obiteljska povijest - Rasa/etnička pripadnost (veća prevalencija u crnačkoj populaciji) - Bolest bubrega

Preporuke

Smjernice utemeljene na dokazima

Smjernice ACC/AHA iz 2017. preporučuju:

Promjene načina života

Svaka intervencija može smanjiti sistolički tlak za otprilike:

Kada potražiti liječničku pomoć

Zatražite hitnu pomoćako krvni tlak prelazi 180/120 mmHg, osobito kod: - Jaka glavobolja - Bol u prsima - Otežano disanje - Utrnulost ili slabost - Promjene vida - Poteškoće u govoru

Zakažite liječničku procjenuza: - Stalno povišena očitanja (> 130/80 mmHg) na kućnom nadzoru - Wide variations in blood pressure readings - Simptomi poput glavobolja, krvarenja iz nosa ili nedostatka zraka - Pitanja o lijekovima ili nuspojave

Reference

1. Whelton PK, et al. (2018) 2017 ACC/AHA Smjernice za prevenciju, otkrivanje, procjenu i upravljanje visokim krvnim tlakom u odraslih.Hipertenzija, 71(6), e13-e115.
2. Istraživačka grupa SPRINT. (2015.) Randomizirano ispitivanje intenzivne nasuprot standardne kontrole krvnog tlaka.NEJM, 373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, et al. (2002) Dobno specifična važnost uobičajenog krvnog tlaka za vaskularnu smrtnost.Lanceta, 360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, et al. (2020.) Samomjerenje mjerenja krvnog tlaka kod kuće: AHA/AMA zajednička izjava o politici.Tiraž, 142(4), e42-e63.
5. Suradnja faktora rizika NCD-a. (2021) Svjetski trendovi u prevalenciji hipertenzije i napredak u liječenju i kontroli.Lanceta, 398(10304), 957-980.
6. Staessen JA, et al. (2005) Učinci trenutne u odnosu na odgođenu antihipertenzivnu terapiju.Journal of Hypertension, 23(6), 1213-1220.