Bloeddruk
Wat is bloeddruk?
Bloeddruk is de kracht waarmee het bloed tegen de wanden van uw bloedvaten drukt terwijl uw hart pompt. Het wordt uitgedrukt als twee getallen:
- Systolische druk (bovenste getal):De druk wanneer uw hart klopt en bloed rondpompt
- Diastolische druk (onderste getal):De druk wanneer uw hart tussen de slagen rust
Een waarde van "120/80 mmHg" betekent een systolische druk van 120 millimeter kwik en een diastolische druk van 80 mmHg.
Hoe HealthKit de bloeddruk opslaat
HealthKit kan bloeddrukgegevens ontvangen van:
- Aangesloten apparaten:Bloeddrukmeters met Bluetooth die synchroniseren met Apple Health
- Handmatige invoer:Door de gebruiker geregistreerde metingen vanaf elk gevalideerd apparaat
- Zorg-apps:Apps van derden die naar HealthKit schrijven
In tegenstelling tot de hartslag kan de bloeddruk momenteel niet rechtstreeks door Apple Watch worden gemeten en is voor nauwkeurige metingen een afzonderlijk manchetapparaat vereist.
Wetenschappelijke achtergrond
Hypertensie: de ‘stille moordenaar’
Hoge bloeddruk (hypertensie) wordt vaak de ‘stille moordenaar’ genoemd, omdat deze doorgaans geen symptomen veroorzaakt en tegelijkertijd de bloedvaten en organen progressief beschadigt. Volgens gegevens van de WHO treft hypertensie ongeveer1,3 miljard mensen wereldwijden is de belangrijkste beïnvloedbare risicofactor voor hart- en vaatziekten.
Waarom bloeddruk belangrijk is:
Een verhoogde bloeddruk verhoogt de belasting van het hart en beschadigt na verloop van tijd de arteriële wanden, wat leidt tot: - Atherosclerose (ophoping van arteriële plaques) - Hartaanval en hartfalen - Een beroerte - Nierziekte - Visusverlies - Cognitieve achteruitgang
Classificatierichtlijnen (ACC/AHA 2017)
Het American College of Cardiology en de American Heart Association hebben de bloeddrukcategorieën in 2017 bijgewerkt:
| Categorie | Systolisch | Diastolisch | |
|---|---|---|---|
| Normaal | < 120 | en | < 80 |
| Verhoogd | 120-129 | en | < 80 |
| Fase 1 Hypertensie | 130-139 | of | 80-89 |
| Fase 2 Hypertensie | ≥ 140 | of | ≥ 90 |
| Hypertensieve crisis | > 180 | en/of | > 120 |
Deze richtlijnen verlaagden de drempel voor hypertensie van 140/90 naar 130/80, gebaseerd op bewijs dat het cardiovasculaire risico op lagere niveaus toeneemt.
Historische onderzoeksresultaten
SPRINT-proef (2015)
DeSystolische bloeddrukinterventieproefwas een baanbrekend, door de NIH gefinancierd onderzoek onder 9.361 volwassenen met een hoog cardiovasculair risico.
Belangrijkste bevindingen:- Intensieve behandeling (doel < 120 mmHg) versus standaard (doel < 140 mmHg) -25% kortingbij cardiovasculaire voorvallen bij intensieve behandeling -27% reductieop het gebied van sterfte door alle oorzaken - Proef vroegtijdig gestopt vanwege duidelijk voordeel van intensieve controle
"Het streven naar een systolische bloeddruk van minder dan 120 mm Hg, vergeleken met minder dan 140 mm Hg, resulteerde in lagere aantallen fatale en niet-fatale ernstige cardiovasculaire voorvallen en overlijden door welke oorzaak dan ook." — SPRINT-onderzoeksgroep, NEJM, 2015
Samenwerking op het gebied van prospectieve studies (Lancet 2002)
Een meta-analyse van61 prospectieve onderzoekenmet 1 miljoen volwassenen heeft het voortdurende verband tussen bloeddruk en cardiovasculair risico aangetoond:
Belangrijkste bevindingen:- De relatie tussen bloeddruk- en hart- en vaatziektenrisico is continu tot minimaal 115/75 mmHg - Elk20 mmHg stijgingbij systolische bloeddruk verdubbelt het cardiovasculaire sterfterisico - Elk10 mmHg stijgingbij diastolische bloeddruk verdubbelt het risico op cardiovasculaire sterfte - Deze relatie gold voor alle leeftijdsgroepen van 40 tot 89 jaar
Bloeddrukmonitoring thuis
Een gezamenlijke beleidsverklaring van deAmerikaanse hartvereniging en Amerikaanse medische vereniging(2020) onderschrijft bloeddrukmonitoring thuis als superieur aan metingen op kantoor voor:
Klinische voordelen:- Meer metingen in natuurlijke omgeving - Identificeert "wittejassenhypertensie" (alleen verhoogd in medische omgevingen) - Identificeert "gemaskeerde hypertensie" (normaal op kantoor, maar verhoogd thuis) - Voorspelt cardiovasculaire uitkomsten beter dan kantoor-BP - Verbetert de therapietrouw en bloeddrukcontrole
Aanbevolen protocol:- Dagelijks op hetzelfde tijdstip meten (ideaal 's ochtends en 's avonds) - Ga 5 minuten rustig zitten voordat u gaat meten - Voer 2-3 metingen uit, met een tussenpoos van 1 minuut - Registreer alle meetwaarden voor beoordeling door de zorgverlener
Klinische betekenis
Cardiovasculaire risicobeoordeling
Bloeddruk is een van de belangrijkste beïnvloedbare risicofactoren voor:
| Conditie | Risicoverhoging bij hypertensie |
|---|---|
| beroerte | 4-6x hoger risico |
| Hartfalen | 2-3x hoger risico |
| Coronaire hartziekte | 2-3x hoger risico |
| Chronische nierziekte | Progressieve stijging |
| Atriale fibrillatie | 1,5-2x hoger risico |
Factoren die de bloeddruk beïnvloeden
Aanpasbare factoren:- Dieet (vooral natriuminname) - Lichamelijk activiteitenniveau - Lichaamsgewicht - Alcoholgebruik - Stress - Slaapkwaliteit
Niet-wijzigbare factoren:- Leeftijd (BP neemt doorgaans toe met de leeftijd) - Familiegeschiedenis - Ras/etniciteit (hogere prevalentie onder zwarte bevolkingsgroepen) - Nierziekte
Aanbevelingen
Op bewijs gebaseerde richtlijnen
De ACC/AHA-richtlijnen van 2017 bevelen het volgende aan:
| Categorie | Veranderingen in levensstijl | Medicatie |
|---|---|---|
| Normaal | Onderhouden | Niet aangegeven |
| Verhoogd | Ja | Niet aangegeven |
| Fase 1 HTN | Ja | Als CVD-risico > 10% of bestaande CVD |
| Fase 2 HTN | Ja | Ja, meestal 2 medicijnen |
Levensstijlwijzigingen
Elke interventie kan de systolische bloeddruk verlagen met ongeveer:
| Interventie | Verwachte SBP-verlaging |
|---|---|
| DASH-dieet | 8-14 mmHg |
| Gewichtsverlies (10 kg) | 5-20 mmHg |
| Natriumreductie | 2-8 mmHg |
| Lichamelijke activiteit | 4-9 mmHg |
| Matige alcohol | 2-4 mmHg |
Wanneer moet u medische hulp zoeken?
Zoek onmiddellijke zorgals de bloeddruk hoger is dan 180/120 mmHg, vooral bij: - Ernstige hoofdpijn - Pijn op de borst - Moeilijkheden met ademhalen - Gevoelloosheid of zwakte - Visieveranderingen - Moeite met spreken
Plan medische evaluatievoor: - Consequent verhoogde meetwaarden (> 130/80 mmHg) bij thuisbewaking - Grote variaties in bloeddrukmetingen - Symptomen zoals hoofdpijn, bloedneuzen of kortademigheid - Medicatievragen of bijwerkingen
Referenties
- Whelton PK, et al. (2018) ACC/AHA-richtlijn uit 2017 voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen.Hypertensie, 71(6), e13-e115.
- SPRINT-onderzoeksgroep. (2015) Een gerandomiseerde studie van intensieve versus standaard bloeddrukcontrole.NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Leeftijdsspecifieke relevantie van de gebruikelijke bloeddruk voor vasculaire sterfte.Lancet, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Zelfgemeten bloeddrukmonitoring thuis: gezamenlijke beleidsverklaring van AHA/AMA.Circulatie, 142(4), e42-e63.
- Samenwerking met NCD-risicofactoren. (2021) Wereldwijde trends in de prevalentie van hypertensie en vooruitgang in behandeling en controle.Lancet398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Effecten van onmiddellijke versus uitgestelde antihypertensieve therapie.Tijdschrift voor hypertensie23(6), 1213-1220.