Pressão Arterial
O que é pressão arterial?
A pressão arterial é a força do sangue empurrando as paredes das artérias enquanto o coração bate. É expresso como dois números:
- Pressão sistólica (número superior):A pressão quando seu coração bate e bombeia sangue
- Pressão diastólica (número inferior):A pressão quando seu coração descansa entre as batidas
Uma leitura de “120/80 mmHg” significa pressão sistólica de 120 milímetros de mercúrio e pressão diastólica de 80 mmHg.
Como o HealthKit armazena a pressão arterial
HealthKit pode receber dados de pressão arterial de:
- Dispositivos conectados:Monitores de pressão arterial habilitados para Bluetooth que sincronizam com Apple Health
- Entrada manual:Medições registradas pelo usuário de qualquer dispositivo validado
- Aplicativos de saúde:Aplicativos de terceiros que gravam no HealthKit
Ao contrário da frequência cardíaca, atualmente a pressão arterial não pode ser medida diretamente pelo Apple Watch e requer um dispositivo separado com manguito para leituras precisas.
Formação Científica
Hipertensão: o “assassino silencioso”
A pressão alta (hipertensão) é frequentemente chamada de “assassino silencioso” porque normalmente não causa sintomas, ao mesmo tempo que danifica progressivamente os vasos sanguíneos e órgãos. Segundo dados da OMS, a hipertensão afeta aproximadamente1,3 bilhão de pessoas em todo o mundoe é o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares.
Por que a pressão arterial é importante:
A pressão arterial elevada aumenta a carga de trabalho do coração e danifica as paredes arteriais ao longo do tempo, levando a: - Aterosclerose (acúmulo de placa arterial) - Ataque cardíaco e insuficiência cardíaca - acidente vascular cerebral - Doença renal - Perda de visão - Declínio cognitivo
Diretrizes de Classificação (ACC/AHA 2017)
O American College of Cardiology e a American Heart Association atualizaram as categorias de pressão arterial em 2017:
| Categoria | Sistólica | Diastólica | |
|---|---|---|---|
| Normais | <120 | e | <80 |
| Elevado | 120-129 | e | <80 |
| Hipertensão Estágio 1 | 130-139 | ou | 80-89 |
| Hipertensão estágio 2 | ≥ 140 | ou | ≥ 90 |
| Crise Hipertensiva | > 180 | e/ou | > 120 |
Estas directrizes baixaram o limiar para hipertensão de 140/90 para 130/80 com base em evidências de que o risco cardiovascular aumenta em níveis mais baixos.
Resultados de pesquisas marcantes
Teste SPRINT (2015)
OEnsaio de intervenção na pressão arterial sistólicafoi um estudo histórico financiado pelo NIH com 9.361 adultos com alto risco cardiovascular.
Principais conclusões:- Tratamento intensivo (alvo < 120 mmHg) vs. padrão (alvo < 140 mmHg) -Redução de 25%em eventos cardiovasculares com tratamento intensivo -Redução de 27%na mortalidade por todas as causas - O ensaio foi interrompido precocemente devido ao claro benefício do controle intensivo
“A meta de uma pressão arterial sistólica inferior a 120 mm Hg, em comparação com menos de 140 mm Hg, resultou em taxas mais baixas de eventos cardiovasculares graves fatais e não fatais e morte por qualquer causa”. — Grupo de Pesquisa SPRINT, NEJM, 2015
Colaboração em Estudos Prospectivos (Lancet 2002)
Uma meta-análise de61 estudos prospectivoscom 1 milhão de adultos demonstrou a relação contínua entre pressão arterial e risco cardiovascular:
Principais conclusões:- A relação entre PA e risco de DCV é contínua até pelo menos 115/75 mmHg - CadaAumento de 20 mmHgna PA sistólica duplica o risco de mortalidade cardiovascular - CadaAumento de 10 mmHgna PA diastólica duplica o risco de mortalidade cardiovascular - Esta relação é mantida em todas as faixas etárias, de 40 a 89 anos
Monitoramento residencial da pressão arterial
Uma declaração política conjunta doAssociação Americana do Coração e Associação Médica Americana(2020) endossa o monitoramento domiciliar da pressão arterial como superior às medições de consultório para:
Benefícios clínicos:- Mais medições em ambiente natural - Identifica "hipertensão do jaleco branco" (elevada apenas em ambientes médicos) - Identifica “hipertensão mascarada” (normal no consultório, mas elevada em casa) - Prevê melhor resultados cardiovasculares do que a PA de consultório - Melhora a adesão à medicação e o controle da PA
Protocolo recomendado:- Meça no mesmo horário diariamente (ideal de manhã e à noite) - Sente-se calmamente por 5 minutos antes de medir - Faça 2-3 leituras com 1 minuto de intervalo - Registre todas as leituras para revisão do profissional de saúde
Significado clínico
Avaliação de risco cardiovascular
A pressão arterial é um dos fatores de risco modificáveis mais importantes para:
| Condição | Aumento de risco com hipertensão |
|---|---|
| acidente vascular cerebral | Risco 4-6x maior |
| Insuficiência cardíaca | Risco 2-3x maior |
| Doença arterial coronariana | Risco 2-3x maior |
| Doença renal crônica | Aumento progressivo |
| Fibrilação atrial | Risco 1,5-2x maior |
Fatores que influenciam a pressão arterial
Fatores modificáveis:- Dieta (especialmente ingestão de sódio) - Nível de atividade física - Peso corporal - Consumo de álcool - Estresse - Qualidade do sono
Fatores não modificáveis:- Idade (a PA normalmente aumenta com a idade) - História familiar - Raça/etnia (maior prevalência em populações negras) - Doença renal
Recomendações
Diretrizes Baseadas em Evidências
As diretrizes ACC/AHA de 2017 recomendam:
| Categoria | Mudanças no estilo de vida | Medicação |
|---|---|---|
| Normais | Manter | Não indicado |
| Elevado | Sim | Não indicado |
| Estágio 1 hipertensão | Sim | Se o risco de DCV > 10% ou DCV existente |
| Estágio 2 hipertensão | Sim | Sim, normalmente 2 medicamentos |
Modificações no estilo de vida
Cada intervenção pode reduzir a PA sistólica em aproximadamente:
| Intervenção | Redução esperada da PAS |
|---|---|
| Dieta DASH | 8-14mmHg |
| Perda de peso (10 kg) | 5-20mmHg |
| Redução de sódio | 2-8mmHg |
| Atividade física | 4-9mmHg |
| Álcool moderado | 2-4mmHg |
Quando procurar atendimento médico
Procure atendimento imediatose a pressão arterial exceder 180/120 mmHg, especialmente com: - Forte dor de cabeça - Dor no peito - Dificuldade em respirar - Dormência ou fraqueza - Mudanças na visão - Dificuldade para falar
Agendar avaliação médicapara: - Leituras consistentemente elevadas (> 130/80 mmHg) no monitoramento domiciliar - Grandes variações nas leituras de pressão arterial - Sintomas como dores de cabeça, sangramento nasal ou falta de ar - Perguntas sobre medicação ou efeitos colaterais
Referências
- Whelton PK, et al. (2018) Diretriz ACC/AHA 2017 para prevenção, detecção, avaliação e tratamento da hipertensão arterial em adultos.Hipertensão, 71(6), e13-e115.
- Grupo de Pesquisa SPRINT. (2015) Um ensaio randomizado de controle de pressão arterial intensivo versus padrão.NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S, et al. (2002) Relevância específica da idade da pressão arterial habitual para a mortalidade vascular.Lanceta, 360(9349), 1903-1913.
- Shimbo D, et al. (2020) Monitoramento da pressão arterial automedida em casa: Declaração de política conjunta da AHA/AMA.Circulação, 142(4), e42-e63.
- Colaboração sobre Fatores de Risco de DNT. (2021) Tendências mundiais na prevalência da hipertensão e progresso no tratamento e controle.Lanceta, 398(10304), 957-980.
- Staessen JA, et al. (2005) Efeitos da terapia anti-hipertensiva imediata versus tardia.Jornal de Hipertensão, 23(6), 1213-1220.