Krvný tlak

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila krvi, ktorá tlačí na steny vašich tepien, keď vaše srdce pumpuje. Vyjadruje sa ako dve čísla:

• Systolický tlak (horné číslo):Tlak, keď vaše srdce bije a pumpuje krv
• Diastolický tlak (spodné číslo):Tlak, keď vaše srdce medzi údermi odpočíva

Hodnota „120/80 mmHg“ znamená systolický tlak 120 milimetrov ortuti a diastolický tlak 80 mmHg.

Ako HealthKit uchováva krvný tlak

HealthKit môže prijímať údaje o krvnom tlaku z:

• Pripojené zariadenia:Monitory krvného tlaku s podporou Bluetooth, ktoré sa synchronizujú s Apple Health
• Manuálne zadanie:Používateľom zaznamenané merania z akéhokoľvek overeného zariadenia
• Zdravotnícke aplikácie:Aplikácie tretích strán, ktoré zapisujú do HealthKit

Na rozdiel od srdcovej frekvencie sa krvný tlak v súčasnosti nedá merať priamo pomocou Apple Watch a na presné údaje si vyžaduje samostatné zariadenie založené na manžete.

Vedecké pozadie

Hypertenzia: "Tichý zabijak"

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) sa často nazýva „tichý zabijak“, pretože zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, pričom postupne poškodzuje krvné cievy a orgány. Podľa údajov WHO hypertenzia postihuje približne1,3 miliardy ľudí na celom svetea je hlavným modifikovateľným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Prečo je krvný tlak dôležitý:

Zvýšený krvný tlak zvyšuje pracovné zaťaženie srdca a poškodzuje steny tepien v priebehu času, čo vedie k: - ateroskleróza (nahromadenie arteriálneho plaku) - Srdcový infarkt a srdcové zlyhanie - Mŕtvica - Ochorenie obličiek - Strata zraku - Kognitívny pokles

Klasifikačné pokyny (ACC/AHA 2017)

American College of Cardiology a American Heart Association aktualizovali kategórie krvného tlaku v roku 2017:

Tieto usmernenia znížili prah hypertenzie zo 140/90 na 130/80 na základe dôkazov, že kardiovaskulárne riziko sa zvyšuje na nižších úrovniach.

Zistenia významného výskumu

SPRINT Trial (2015)

TheIntervenčná štúdia systolického krvného tlakubola prelomová štúdia financovaná NIH s 9 361 dospelými s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.

Kľúčové zistenia:- Intenzívna liečba (cieľ < 120 mmHg) vs. štandardná (cieľ < 140 mmHg) -25% zníženiepri kardiovaskulárnych príhodách s intenzívnou liečbou -27% zníženiev úmrtnosti zo všetkých príčin - Skúška bola predčasne zastavená z dôvodu jasného prínosu intenzívnej kontroly

"Zameranie na systolický krvný tlak nižší ako 120 mm Hg v porovnaní s menej ako 140 mm Hg viedlo k nižšej miere fatálnych a nefatálnych závažných kardiovaskulárnych príhod a smrti z akejkoľvek príčiny." — Výskumná skupina SPRINT, NEJM, 2015

Spolupráca na perspektívnych štúdiách (Lancet 2002)

Metaanalýza61 prospektívnych štúdiís 1 miliónom dospelých preukázali súvislý vzťah medzi krvným tlakom a kardiovaskulárnym rizikom:

Kľúčové zistenia:- Vzťah medzi BP a rizikom KVO je nepretržitý až do minimálne 115/75 mmHg - Každýzvýšenie o 20 mmHgpri systolickom TK zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnej mortality - Každýzvýšenie o 10 mmHgpri diastolickom TK zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnej mortality - Tento vzťah platí vo všetkých vekových skupinách od 40 do 89 rokov

Domáce monitorovanie krvného tlaku

Spoločné politické vyhlásenie zAmerican Heart Association a American Medical Association(2020) podporuje domáce monitorovanie krvného tlaku ako nadradené meraniam v kancelárii pre:

Klinické výhody:- Viac meraní v prírodnom prostredí - Identifikuje "hypertenziu bieleho plášťa" (zvýšenú iba v lekárskom prostredí) - Identifikuje "maskovanú hypertenziu" (normálnu v kancelárii, ale zvýšenú doma) - Lepšie predpovedá kardiovaskulárne výsledky ako BP v ordinácii - Zlepšuje adherenciu k liekom a kontrolu TK

Odporúčaný protokol:- Merajte denne v rovnakom čase (ideálne ráno a večer) - Pred meraním si 5 minút pokojne sadnite - Vykonajte 2-3 merania s odstupom 1 minúty - Zaznamenajte všetky namerané hodnoty pre kontrolu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Klinický význam

Hodnotenie kardiovaskulárneho rizika

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších ovplyvniteľných rizikových faktorov pre:

Faktory, ktoré ovplyvňujú krvný tlak

Upraviteľné faktory:- diéta (najmä príjem sodíka) - Úroveň fyzickej aktivity - Telesná hmotnosť - Konzumácia alkoholu - Stres - Kvalita spánku

Nezmeniteľné faktory:- Vek (BP sa zvyčajne zvyšuje s vekom) - Rodinná anamnéza - Rasa/etnická príslušnosť (vyššia prevalencia u černošskej populácie) - Ochorenie obličiek

Odporúčania

Usmernenia založené na dôkazoch

Smernice ACC/AHA z roku 2017 odporúčajú:

Úpravy životného štýlu

Každý zásah môže znížiť systolický TK približne o:

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Vyhľadajte okamžitú starostlivosťak krvný tlak prekročí 180/120 mmHg, najmä ak: - Silná bolesť hlavy - Bolesť na hrudníku - Ťažkosti s dýchaním - Necitlivosť alebo slabosť - Zmeny videnia - Ťažkosti s rozprávaním

Naplánujte lekárske vyšetreniepre: - Neustále zvýšené hodnoty (> 130/80 mmHg) pri domácom monitorovaní - Široké rozdiely v nameraných hodnotách krvného tlaku - Príznaky ako bolesti hlavy, krvácanie z nosa alebo dýchavičnosť - Otázky týkajúce sa liekov alebo vedľajšie účinky

Referencie

1. Whelton PK a kol. (2018) Usmernenie ACC/AHA z roku 2017 na prevenciu, detekciu, hodnotenie a manažment vysokého krvného tlaku u dospelých.Hypertenzia71(6), e13-e115.
2. Výskumná skupina SPRINT. (2015) Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood Pressure Control.NEJM373(22), 2103-2116.
3. Lewington S, a kol. (2002) Vek-špecifický význam obvyklého krvného tlaku pre vaskulárnu mortalitu.Lancet360(9349), 1903-1913.
4. Shimbo D, a kol. (2020) Samomerané monitorovanie krvného tlaku doma: Spoločné politické vyhlásenie AHA/AMA.Obeh142(4), e42-e63.
5. NCD Risk Factor Collaboration. (2021) Celosvetové trendy v prevalencii hypertenzie a pokroku v liečbe a kontrole.Lancet398(10304), 957-980.
6. Staessen JA, a kol. (2005) Účinky okamžitej versus oneskorenej antihypertenzívnej terapie.Journal of Hypertension23(6), 1213-1220.