Артеріальний тиск
Що таке артеріальний тиск?
Кров’яний тиск — це сила, з якою кров штовхає стінки артерій, коли ваше серце б’ється. Виражається двома числами:
- Систолічний тиск (верхнє число):Тиск, коли ваше серце б’ється і качає кров
- Діастолічний тиск (нижнє число):Тиск, коли серце відпочиває між ударами
Показник «120/80 мм рт. ст.» означає систолічний тиск 120 міліметрів ртутного стовпа та діастолічний тиск 80 мм рт.
Як HealthKit зберігає артеріальний тиск
HealthKit може отримувати дані про артеріальний тиск із:
- Підключені пристрої:Монітори артеріального тиску з підтримкою Bluetooth, які синхронізуються з Apple Health
- Введення вручну:Записані користувачем вимірювання з будь-якого перевіреного пристрою
- Програми охорони здоров'я:Програми сторонніх розробників, які записують у HealthKit
На відміну від частоти серцевих скорочень, артеріальний тиск наразі не можна виміряти безпосередньо за допомогою Apple Watch, тому для точних показань потрібен окремий пристрій на манжеті.
Наукова підготовка
Гіпертонія: «тихий вбивця»
Високий кров’яний тиск (гіпертонія) часто називають «тихим вбивцею», оскільки він зазвичай не викликає жодних симптомів, але прогресивно пошкоджує кровоносні судини та органи. За даними ВООЗ, гіпертонія вражає приблизно1,3 мільярда людей у всьому світіі є провідним модифікованим фактором ризику серцево-судинних захворювань.
Чому артеріальний тиск має значення:
Підвищений артеріальний тиск збільшує навантаження на серце та з часом пошкоджує стінки артерій, що призводить до: - Атеросклероз (накопичення артеріальних бляшок) - Інфаркт і серцева недостатність - Інсульт - Захворювання нирок - Втрата зору - Зниження когнітивних функцій
Інструкції з класифікації (ACC/AHA 2017)
Американський коледж кардіології та Американська асоціація серця оновили категорії артеріального тиску в 2017 році:
| Категорія | Систолічний | діастолічний | |
|---|---|---|---|
| нормальний | < 120 | і | < 80 |
| Підвищений | 120-129 | і | < 80 |
| Гіпертонія 1 стадії | 130-139 | або | 80-89 |
| Гіпертонічна хвороба 2 стадії | ≥ 140 | або | ≥ 90 |
| Гіпертонічний криз | > 180 | та/або | > 120 |
Ці рекомендації знизили поріг гіпертонії зі 140/90 до 130/80 на основі доказів того, що серцево-судинний ризик зростає на нижчих рівнях.
Знакові результати досліджень
SPRINT Trial (2015)
TheВипробування систолічного артеріального тискубуло епохальним дослідженням, фінансованим NIH, у якому взяли участь 9361 дорослий із високим серцево-судинним ризиком.
Ключові висновки:- Інтенсивне лікування (цільове значення < 120 мм рт. ст.) порівняно зі стандартним (цільове значення < 140 мм рт. ст.) -25% знижкапри серцево-судинних захворюваннях з інтенсивним лікуванням -27% зниженняу смертності від усіх причин - Випробування припинено достроково через очевидну перевагу інтенсивного контролю
«Націлювання на систолічний артеріальний тиск менше ніж 120 мм рт. ст. порівняно з менше ніж 140 мм рт. ст. призвело до зниження частоти летальних і нефатальних серйозних серцево-судинних подій і смерті з будь-якої причини». — Дослідницька група SPRINT, NEJM, 2015
Співпраця перспективних досліджень (Lancet 2002)
Мета-аналіз61 проспективне дослідженняз 1 мільйоном дорослих продемонстрували безперервний зв’язок між артеріальним тиском і серцево-судинним ризиком:
Ключові висновки:- Зв'язок між АТ і ризиком серцево-судинних захворювань є постійним принаймні до 115/75 мм рт - Коженпідвищення на 20 мм рт.стсистолічний АТ подвоює ризик смертності від серцево-судинних захворювань - Коженпідвищення на 10 мм рт.стдіастолічного АТ подвоює ризик смертності від серцево-судинних захворювань - Цей зв'язок існує в усіх вікових групах від 40 до 89 років
Моніторинг артеріального тиску в домашніх умовах
Спільна політична заява відАмериканська кардіологічна асоціація та Американська медична асоціація(2020) схвалює домашнє вимірювання артеріального тиску як краще вимірювання в офісі для:
Клінічні переваги:- Більше вимірювань у природному середовищі - Ідентифікує «гіпертензію білого халата» (підвищується лише в медичних установах) - Ідентифікує «замасковану гіпертензію» (нормальна в офісі, але підвищена вдома) - Краще прогнозує серцево-судинні результати, ніж офісне АТ - Покращує прихильність до лікування та контроль АТ
Рекомендований протокол:- Вимірюйте щодня в один і той же час (ідеально вранці та ввечері) - Перед вимірюванням посидьте тихо 5 хвилин - Зробіть 2-3 вимірювання з інтервалом в 1 хвилину - Записуйте всі показання для перевірки постачальником медичних послуг
Клінічне значення
Оцінка серцево-судинного ризику
Артеріальний тиск є одним із найважливіших модифікованих факторів ризику для:
| Стан | Підвищення ризику при гіпертонії |
|---|---|
| інсульт | у 4-6 разів вищий ризик |
| Серцева недостатність | У 2-3 рази вищий ризик |
| Ішемічна хвороба серця | У 2-3 рази вищий ризик |
| Хронічна хвороба нирок | Прогресивне збільшення |
| фібриляція передсердь | 1,5-2 рази вищий ризик |
Фактори, що впливають на артеріальний тиск
Фактори, що змінюються:- Дієта (особливо споживання натрію) - Рівень фізичної активності - Маса тіла - Вживання алкоголю - Стрес - Якість сну
Фактори, що не підлягають зміні:- Вік (АТ зазвичай підвищується з віком) - Сімейна історія - Расова/етнічна приналежність (більша поширеність серед темношкірого населення) - Захворювання нирок
Рекомендації
Рекомендації, засновані на доказах
Рекомендації ACC/AHA 2017 року:
| Категорія | Зміни способу життя | Ліки |
|---|---|---|
| нормальний | Підтримувати | Не вказано |
| Підвищений | так | Не вказано |
| 1 стадія ХТН | так | Якщо ризик ССЗ > 10% або наявне ССЗ |
| 2 стадія ХТН | так | Так, зазвичай 2 препарати |
Модифікація способу життя
Кожне втручання може знизити систолічний АТ приблизно на:
| Втручання | Очікуване зниження САТ |
|---|---|
| Дієта DASH | 8-14 мм рт.ст |
| Втрата ваги (10 кг) | 5-20 мм рт.ст |
| Зниження натрію | 2-8 мм рт.ст |
| Фізична активність | 4-9 мм рт.ст |
| Помірний алкоголь | 2-4 мм рт.ст |
Коли звертатися за медичною допомогою
Негайно зверніться за допомогоюякщо артеріальний тиск перевищує 180/120 мм рт. ст., особливо при: - Сильний головний біль - Біль у грудях - Утруднене дихання - Оніміння або слабкість - Зміни зору - Труднощі з розмовою
Призначити медичне обстеженнядля: - Постійно підвищені показники (> 130/80 мм рт. ст.) при домашньому моніторингу - Значні варіації показників артеріального тиску - Такі симптоми, як головний біль, носова кровотеча або задишка - Питання про ліки або побічні ефекти
Список літератури
- Whelton PK та ін. (2018) 2017 ACC/AHA Керівництво щодо профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров’яного тиску у дорослих.Гіпертонія, 71(6), e13-e115.
- Дослідницька група SPRINT. (2015) Рандомізоване дослідження інтенсивного та стандартного контролю артеріального тиску.NEJM, 373(22), 2103-2116.
- Lewington S та ін. (2002) Вікова залежність звичайного артеріального тиску від судинної смертності.Ланцет, 360 (9349), 1903-1913.
- Shimbo D та ін. (2020) Самовимірюваний артеріальний тиск вдома: Спільна політична заява AHA/AMA.Тираж, 142(4), e42-e63.
- Співпраця щодо факторів ризику НІЗ. (2021) Світові тенденції поширеності гіпертонії та прогрес у лікуванні та контролі.Ланцет, 398 (10304), 957-980.
- Staessen JA та ін. (2005) Ефекти негайної та відстроченої антигіпертензивної терапії.Журнал гіпертонії, 23 (6), 1213-1220.