血脂检查 (胆固醇与甘油三酯)
定义
血脂检查用于测量血液中影响心血管风险的脂肪成分： - 总胆固醇 (Total Cholesterol) - 所有类型胆固醇的总和。 - LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) - “坏”胆固醇；导致动脉粥样硬化的主因。 - HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇) - “好”胆固醇；具有保护作用。 - 甘油三酯 (Triglycerides) - 反映饮食和代谢状况的血液脂肪。 - 非 HDL 胆固醇 - 总胆固醇减去 HDL；更全面的致粥样硬化指标。
为什么它很重要
血脂是心血管健康的核心指标： - 动脉粥样硬化 - LDL 胆固醇驱动动脉斑块的形成。 - 心脏病发作与中风风险 - LDL 水平升高与这类事件具有强关联性。 - 可干预性 - 通过改善生活方式或药物可有效降低 LDL。 - 降低死亡率 - 降低 LDL 水平可通过比例关系减少心血管原因引发的死亡。
核心准则： 动脉粥样硬化性心血管疾病风险的降低，与 LDL 的绝对降幅成正比。
参考值
LDL 胆固醇
| 水平 | 解读 |
|---|---|
| <70 mg/dL | 对于极高风险患者最为理想 |
| <100 mg/dL | 对于高风险患者最为理想 |
| 100-129 mg/dL | 接近理想水平 |
| 130-159 mg/dL | 边缘升高 |
| 160-189 mg/dL | 偏高 |
| ≥190 mg/dL | 极高 |
HDL 胆固醇
| 水平 | 解读 |
|---|---|
| <40 mg/dL (男性) | 偏低 (属于风险因素) |
| <50 mg/dL (女性) | 偏低 (属于风险因素) |
| ≥60 mg/dL | 具有保护作用 |
甘油三酯
| 水平 | 解读 |
|---|---|
| <150 mg/dL | 正常 |
| 150-199 mg/dL | 边缘升高 |
| 200-499 mg/dL | 偏高 |
| ≥500 mg/dL | 极高 (存在胰腺炎风险) |
总胆固醇
| 水平 | 解读 |
|---|---|
| <200 mg/dL | 理想 |
| 200-239 mg/dL | 边缘升高 |
| ≥240 mg/dL | 偏高 |
如何测量
- 空腹血脂检查 - 传统做法（需空腹 8-12 小时）。
- 非空腹检查 - 目前大多数常规筛查已接受此做法。
- 实验室采血 - 临床标准方法。
HealthKit： 可以通过集成的医学记录功能存储血脂指标。
风险评估背景
血脂目标值取决于： - 既往心脏病史 - 二级预防需要更低的目标值。 - 糖尿病 - 通常被视为高风险情况进行处理。 - 10 年 ASCVD 风险 - 综合多项因素计算所得。 - 其他风险因素 - 吸烟、高血压、家族史。
干扰因素与局限性
- 空腹状态 - 主要影响甘油三酯的准确性。
- 急性疾病 - 可能会暂时性地降低 LDL 水平。
- 近期体重骤降 - 会短时间内改变血脂参数。
- 药物影响 - 他汀类、甲状腺药物等。
- 遗传因素 - 家族性高胆固醇血症会导致极高的 LDL。
使用场景
- 心血管风险筛查 - 常规健康评估。
- 治疗监测 - 评估他汀类药物的效果。
- 生活方式追踪 - 饮食和运动带来的影响。
- 家族史关注 - 如果有早发病家族史，需尽早筛查。
治疗目标
根据风险等级进行个体化定制： - 极高风险（已有心血管病）： LDL <70 mg/dL - 高风险（糖尿病、高 10 年风险）： LDL <100 mg/dL - 中等风险： LDL <130 mg/dL
非药物干预措施
- 饮食调整 - 减少饱和脂肪，增加膳食纤维。
- 规律运动 - 提升 HDL，降低甘油三酯。
- 减重 - 改善所有血脂参数。
- 戒烟 - 提升 HDL。