Артериальное давление
Что такое кровяное давление?
Кровяное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий во время сокращения сердца. Оно выражается двумя числами:
- Систолическое давление (верхнее число):Давление, когда ваше сердце бьется и перекачивает кровь
- Диастолическое давление (нижнее число):Давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами
Показание «120/80 мм рт. ст.» означает систолическое давление 120 мм рт. ст. и диастолическое давление 80 мм рт. ст.
Как HealthKit сохраняет артериальное давление
HealthKit может получать данные артериального давления от:
- Подключенные устройства:Мониторы артериального давления с поддержкой Bluetooth, которые синхронизируются с Apple Health
- Ручной ввод:Записанные пользователем измерения с любого проверенного устройства
- Приложения для здравоохранения:Сторонние приложения, записывающие данные в HealthKit
В отличие от частоты сердечных сокращений, артериальное давление в настоящее время не может быть измерено напрямую с помощью Apple Watch, и для точных показаний требуется отдельное устройство на манжете.
Научная основа
Гипертония: «тихий убийца»
Высокое кровяное давление (гипертония) часто называют «тихим убийцей», поскольку оно обычно не вызывает никаких симптомов и постепенно повреждает кровеносные сосуды и органы. По данным ВОЗ, гипертония поражает примерно1,3 миллиарда человек во всем миреи является ведущим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Почему артериальное давление имеет значение:
Повышенное кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце и со временем повреждает стенки артерий, что приводит к: - Атеросклероз (накопление артериальных бляшек) - Сердечный приступ и сердечная недостаточность. - Инсульт - Заболевание почек - Потеря зрения - Когнитивный спад
Рекомендации по классификации (ACC/AHA 2017)
Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация обновили категории артериального давления в 2017 году:
| Категория | Систолический | Диастолический | |
|---|---|---|---|
| Нормальный | < 120 | и | < 80 |
| Повышенный | 120-129 | и | < 80 |
| 1 стадия гипертонии | 130-139 | или | 80-89 |
| 2 стадия гипертонии | ≥ 140 | или | ≥ 90 |
| Гипертонический криз | > 180 | и/или | > 120 |
Эти рекомендации снизили порог гипертонии со 140/90 до 130/80 на основании данных о том, что сердечно-сосудистый риск увеличивается при более низких уровнях.
Знаменательные результаты исследований
Испытание СПРИНТ (2015)
Исследование вмешательства по снижению систолического артериального давлениябыло знаковым исследованием, финансируемым Национальным институтом здравоохранения (NIH), в котором приняли участие 9361 взрослый человек с высоким сердечно-сосудистым риском.
Основные выводы:- Интенсивное лечение (целевой уровень < 120 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным (целевой уровень < 140 мм рт. ст.) -скидка 25%при сердечно-сосудистых событиях при интенсивном лечении -скидка 27%смертности от всех причин - Испытание прекращено досрочно из-за очевидной выгоды от интенсивного контроля.
«Нацеливание на систолическое артериальное давление менее 120 мм рт. ст. по сравнению с уровнем менее 140 мм рт. ст. привело к снижению частоты фатальных и несмертельных серьезных сердечно-сосудистых событий и смертности по любой причине». — Исследовательская группа SPRINT, NEJM, 2015 г.
Сотрудничество в области перспективных исследований (Lancet, 2002 г.)
Метаанализ61 проспективное исследованиес 1 миллионом взрослых продемонстрировали постоянную связь между артериальным давлением и сердечно-сосудистым риском:
Основные выводы:- Взаимосвязь между АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется вплоть до уровня 115/75 мм рт. ст. - КаждыйУвеличение на 20 мм рт.ст.систолическое АД удваивает риск сердечно-сосудистой смертности - КаждыйУвеличение на 10 мм рт.ст.Диастолическое АД удваивает риск сердечно-сосудистой смертности - Эта связь сохраняется во всех возрастных группах от 40 до 89 лет.
Домашний мониторинг артериального давления
Совместное политическое заявлениеАмериканская кардиологическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация(2020) подтверждает, что домашний мониторинг артериального давления превосходит офисные измерения по:
Клинические преимущества:- Больше измерений в естественной среде - Выявляет «гипертонию белого халата» (повышается только в медицинских учреждениях) - Выявляет «маскированную гипертензию» (нормальная в офисе, но повышенная дома) - Лучше предсказывает сердечно-сосудистые исходы, чем офисное АД. - Улучшает приверженность лечению и контроль АД
Рекомендуемый протокол:- Измеряйте ежедневно в одно и то же время (идеально утром и вечером) - Перед измерением посидите спокойно 5 минут. - Снимите 2–3 показания с интервалом в 1 минуту. - Запишите все показания для рассмотрения медицинским работником.
Клиническое значение
Оценка сердечно-сосудистого риска
Артериальное давление является одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска для:
| Состояние | Увеличение риска при гипертонии |
|---|---|
| Инсульт | Риск в 4-6 раз выше |
| Сердечная недостаточность | В 2-3 раза выше риск |
| Ишемическая болезнь сердца | В 2-3 раза выше риск |
| Хроническая болезнь почек | Прогрессивное увеличение |
| Мерцательная аритмия | Риск в 1,5-2 раза выше |
Факторы, влияющие на артериальное давление
Модифицируемые факторы:- Диета (особенно потребление натрия) - Уровень физической активности - Вес тела - Употребление алкоголя - Стресс - Качество сна
Немодифицируемые факторы:- Возраст (АД обычно увеличивается с возрастом) - Семейная история - Раса/этническая принадлежность (более высокая распространенность среди чернокожего населения) - Заболевание почек
Рекомендации
Руководящие принципы, основанные на фактических данных
Рекомендации ACC/AHA 2017 года рекомендуют:
| Категория | Изменения образа жизни | Лекарства |
|---|---|---|
| Нормальный | Поддерживать | Не указано |
| Повышенный | Да | Не указано |
| 1 стадия АГТ | Да | Если риск ССЗ > 10% или существующие ССЗ |
| 2 стадия АГТ | Да | Да, обычно 2 лекарства |
Модификации образа жизни
Каждое вмешательство может снизить систолическое АД примерно на:
| Вмешательство | Ожидаемое снижение САД |
|---|---|
| ДЭШ-диета | 8-14 мм рт.ст. |
| Снижение веса (10 кг) | 5-20 мм рт.ст. |
| Снижение натрия | 2-8 мм рт.ст. |
| Физическая активность | 4-9 мм рт. ст. |
| Умеренный алкоголь | 2-4 мм рт.ст. |
Когда обращаться за медицинской помощью
Немедленно обратитесь за помощьюесли артериальное давление превышает 180/120 мм рт.ст., особенно при: - Сильная головная боль - Боль в груди - Затрудненное дыхание - Онемение или слабость - Изменения видения - Трудно говорить
Запланируйте медицинское обследованиедля: - Постоянно повышенные показатели (> 130/80 мм рт. ст.) при домашнем мониторинге. - Широкие различия в показаниях артериального давления - Такие симптомы, как головные боли, кровотечения из носа или одышка. - Вопросы о лекарствах или побочных эффектах
Ссылки
- Велтон П.К. и др. (2018) Рекомендации ACC/AHA 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых.Гипертония, 71(6), e13-e115.
- Исследовательская группа СПРИНТ. (2015)Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.НЭМ, 373(22), 2103-2116.
- Левингтон С. и др. (2002)Возрастная значимость обычного артериального давления для сосудистой смертности.Ланцет, 360(9349), 1903-1913.
- Шимбо Д. и др. (2020) Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях: Совместное политическое заявление AHA/AMA.Тираж, 142(4), е42-е63.
- Сотрудничество по факторам риска НИЗ. (2021) Мировые тенденции распространенности гипертонии и прогресс в лечении и контроле.Ланцет, 398(10304), 957-980.
- Стаессен Дж.А. и др. (2005)Эффекты немедленной и отсроченной антигипертензивной терапии.Журнал гипертонии, 23(6), 1213-1220.