血压
什么是血压？
血压是心脏跳动时血液推压动脉壁的力量。它用两个数字表示：
- 收缩压（顶部数字）：心脏跳动和泵血时的压力
- 舒张压（底部数字）：心脏在两次跳动之间休息时的压力
读数“120/80 mmHg”表示收缩压为 120 毫米汞柱，舒张压为 80 毫米汞柱。
HealthKit 如何存储血压
HealthKit 可以从以下位置接收血压数据：
- 连接设备：与Apple Health同步的蓝牙血压计
- 手动输入：用户通过任何经过验证的设备记录的测量结果
- 医疗保健应用程序：写入 HealthKit 的第三方应用程序
与心率不同，血压目前无法通过 Apple Watch 直接测量，需要单独的袖带设备才能准确读数。
科学背景
高血压：“沉默的杀手”
高血压通常被称为“无声杀手”，因为它通常不会引起任何症状，但会逐渐损害血管和器官。根据世界卫生组织的数据，高血压大约影响全球13亿人是心血管疾病的主要可改变危险因素。
为什么血压很重要：
血压升高会增加心脏的工作负荷，并随着时间的推移损害动脉壁，从而导致： - 动脉粥样硬化（动脉斑块堆积） - 心脏病发作和心力衰竭 - 中风 - 肾脏疾病 - 视力丧失 - 认知能力下降
分类指南 (ACC/AHA 2017)
美国心脏病学会和美国心脏协会2017年更新了血压类别：
| 类别 | 收缩压 | 舒张压 | |
|---|---|---|---|
| 正常 | <120 | 和 | <80 |
| 高架 | 120-129 | 和 | <80 |
| 第一阶段高血压 | 130-139 | 或 | 80-89 |
| 2 期高血压 | ≥140 | 或 | ≥90 |
| 高血压危象 | > 180 | 和/或 | > 120 |
基于心血管风险在较低水平下增加的证据，这些指南将高血压的阈值从 140/90 降低至 130/80。
里程碑式的研究成果
SPRINT 试验（2015）
的收缩压干预试验这是一项由 NIH 资助的具有里程碑意义的研究，研究对象为 9,361 名患有高心血管风险的成年人。
主要发现：- 强化治疗（目标 < 120 mmHg）与标准治疗（目标 < 140 mmHg） -减少 25%接受强化治疗的心血管事件 -减少 27%全因死亡率 - 由于强化控制的明显好处，试验提前停止
“与低于 140 毫米汞柱相比，将收缩压控制在低于 120 毫米汞柱可以降低致命和非致命的主要心血管事件以及全因死亡的发生率。” — SPRINT 研究小组，NEJM，2015 年
前瞻性研究合作（柳叶刀 2002 年）
荟萃分析61 项前瞻性研究对 100 万成年人的研究证明了血压与心血管风险之间的持续关系：
主要发现：- 血压和 CVD 风险之间的关系持续下降至至少 115/75 mmHg - 每个增加 20 毫米汞柱收缩压使心血管死亡风险增加一倍 - 每个增加 10 毫米汞柱舒张压使心血管死亡风险增加一倍 - 这种关系在 40 岁至 89 岁的所有年龄段中都存在
家庭血压监测
联合政策声明美国心脏协会和美国医学会(2020) 认可家庭血压监测优于办公室测量：
临床益处：- 更多自然环境下的测量 - 识别“白大衣高血压”（仅在医疗环境中升高） - 识别“隐匿性高血压”（在办公室正常，但在家里升高） - 比诊室血压更好地预测心血管结果 - 提高药物依从性和血压控制
推荐协议：- 每天同一时间测量（早上和晚上理想） - 测量前安静坐 5 分钟 - 读取 2-3 次读数，间隔 1 分钟 - 记录所有读数以供医疗保健提供者审查
临床意义
心血管风险评估
血压是最重要的可改变危险因素之一：
| 条件 | 高血压风险增加 |
|---|---|
| 行程 | 风险高 4-6 倍 |
| 心力衰竭 | 风险高 2-3 倍 |
| 冠状动脉疾病 | 风险高 2-3 倍 |
| 慢性肾脏病 | 逐步增加 |
| 心房颤动 | 风险高 1.5-2 倍 |
影响血压的因素
可修改因素：- 饮食（尤其是钠的摄入量） - 身体活动水平 - 体重 - 饮酒量 - 压力 - 睡眠质量
不可改变的因素：- 年龄（血压通常随着年龄的增长而增加） - 家族史 - 种族/族裔（黑人人群中患病率较高） - 肾脏疾病
建议
循证指南
2017 年 ACC/AHA 指南建议：
| 类别 | 生活方式的改变 | 药物治疗 |
|---|---|---|
| 正常 | 维护 | 未注明 |
| 高架 | 是的 | 未注明 |
| 第一阶段 HTN | 是的 | 如果 CVD 风险 > 10% 或现有 CVD |
| 第 2 阶段 HTN | 是的 | 是的，通常有 2 种药物 |
改变生活方式
每次干预可将收缩压降低约：
| 干预 | 预期收缩压降低 |
|---|---|
| DASH饮食 | 8-14毫米汞柱 |
| 减重（10公斤） | 5-20毫米汞柱 |
| 减少钠含量 | 2-8毫米汞柱 |
| 体力活动 | 4-9毫米汞柱 |
| 适量饮酒 | 2-4毫米汞柱 |
何时就医
立即寻求护理如果血压超过 180/120 mmHg，尤其是： - 剧烈头痛 - 胸痛 - 呼吸困难 - 麻木或虚弱 - 视力改变 - 说话困难
安排医疗评估对于： - 家庭监测读数持续升高（> 130/80 mmHg） - 血压读数差异很大 - 头痛、流鼻血或呼吸急促等症状 - 药物问题或副作用
参考文献
- 惠尔顿 PK 等人。 (2018) 2017 ACC/AHA 成人高血压预防、检测、评估和管理指南。高血压，71(6)，e13-e115。
- SPRINT 研究小组。 (2015) 强化血压控制与标准血压控制的随机试验。新英格兰医学杂志，373（22），2103-2116。
- 莱温顿 S 等人。 (2002) 日常血压与血管死亡率的年龄相关性。柳叶刀，360（9349），1903-1913。
- Shimbo D 等人。 (2020) 家庭自测血压监测：AHA/AMA 联合政策声明。流通量，142(4)，e42-e63。
- 非传染性疾病风险因素协作。 (2021) 全球高血压患病率趋势以及治疗和控制进展。柳叶刀、398(10304)、957-980。
- 斯塔森 JA 等人。 (2005)立即与延迟抗高血压治疗的效果。高血压杂志，23（6），1213-1220。